Přednáška č.2
7. 5. 2011
Postup vyšetření pacienta
· Anamnesa
· Objektivní – fyzikální vyšetření :
- aspekce (pohled)
- palpace (pohmat)
- perkuse (poklep)
- auskultace (poslech)
· Diagnostika – konečná, pracovní, diferenciální
· Plán laboratorních zobrazovacích a pomocných vyšetření
· Plán léčby
Anamnesa
· Základem a vstupním krokem vyšetření
· Kvalitní anamnéza = 50% diagnózy
· Anamnesa – nynější onemocnění
-osobní anamnéza
-rodinná anamnéza
- sociální anamnéza a pracovní anamnéza
-anamnéza epidemiologická, alergická, farmakologická,….
Geriatrické syndromy
Hypomobilita – definice:
=malý objem pohybových aktivit
=malá vzdálenost ušlá za časový úsek
=omezená pohyblivost
=limitace vy rychlosti a výdrži chůze
Hypomobilita může být:
Ø Volní (asi 30% podíl na hypomobilitě)
Ø Vynucená (asi 50% podíl na hypomobilitě)
-Okolnostmi vynucená (bariéry)
- režimově vynucená (režim a limity nemoci
Příčiny:
- Pohybový diskomfort: kombinace drobných obtíží, jejichž překonávání není vyváženo emočními přínosem
- Ztráta motivace: ovdovění, ztráta vycházkového partnera, ztráta smyslu pohybu mimo dům
- Přenesení stereotypu dlouhodobých návyků: důsledek limitu zdánlivě drobných onemocnění, důsledek sociálních událostí a změn
- Ubývání pohybové spontaneity: úbytek vnitřní potřeby
- Stud za pohybové postižení a nemohoucnost: obava z nutnosti pomoci, stud z reakce okolí na žádost o pomoc
- Úzkost a strach: z pádu, z přepadení mimo byt, z dopravní nehody, za ztráty orientace
- Deprese a kognitivní deficit: pokračující demence s narůstající ztrátou cílenosti chování a apatií
- Senzorický deficit: poruchy sluchu a zraku se zhoršením prostorové orientaci a komunikace
- Únava a dekondice
- Dušnost: na podkladě nemoci srdce a plic
- Bolest svalů a kloubů, kostí:
- Pohybová omezení na podkladě poruch motoriky a neurologických onemocnění: např ochabnutí po cévních mozkových příhodách, nemocí s pojené se ztrátou rovnováhy, závratěmi
- Svalová slabost: jednak úbytek svalové hmoty – sarkopenie, jednak v důsledku svalových oslabení při nemoci
- Obezita
- Otoky končetin: na podkladě nemoci srdce a cév
- Imperativní nutnost močení a stolice:
- Jiné tělesné potíže:
- Nežádoucí účinky léků: tlumivé u psychofarmak, ortostatická hypotenze u léků snižující krevní tlak, časté nucení na močení u diuretik
- Nepřiměřená náročnost a nebezpečnost vnějšího prostředí:
=architektonické bariéry (důry v chodníku)
=špatné osvětlení
= bydlení ve vyšším patře
=vlivy počasí – náledí, sníh
=vysoká místní kriminalita, netolerance
Hypomobilita – klinika
- Nápadně omezený rozsah pohybových aktivit, především chůze
- Problémy i s dalšími formami pohybu, např. změny polohy
- Změna stereotypu chůze
- Zpomalení chůze a všech pohybů
- Redukce variability pohybu, pohyb se stává stereotypní bez ohledu na proměnlivost okolností
- Nízká tělesná zdatnost a dekondice
- Narůstající pohybový dyskomfort
Hypomobilita – prevence a léčba
- Základem je motivace
- Ideální alespoň 30 min denně
- Základní problém dostat seniora vně byt
- Zajištění vhodného prostředí – bezbariérový terén, lavičky k odpočinku
- Vhodná domluva na vycházkovém partnerovi či komunitě
- Výběr vhodných opěrných pomůcek, hole, berle, chodítka, vozíky na přesun do terénu nácviku
- Správná a kvalitní a pevná obuv
- Pravidelné kondiční cvičení doma
- Asistence a společník na vycházky :
=musí být trpělivý k pomalé chůzi - nespěchat, nestresovat pacienta, počítat s dostatečným časovým prostorem
= naplánovat odpočinková místa
= při odpočinku dodržovat konverzace, pozorování a komentování okolního ruchu
=plánování motivačních cílů vycházek, změny trasy, vhodná denní doba ke klidné vycházce
Dekondice – definice
= pokles především vytrvalostní zdatností
= pokles svalové síly
Příčiny
· Důsledkem hypomobility
· Pokles funkčních zdatností srdce a plic
· Zhoršení regulace krevního tlaku a srdeční frekvence na zátěž s nepříjemnými doprovodnými pocity dušnosti a bušení srdce vedou k omezování aktivity
· Změny ve složení svalových vláken a zpomalení metabolických procesů zajišťujících energií pro svalovou činnost
· Vlivy chorob a léků
Dekondice – klinika
- Dyskomfort při provádění aktivity – pocení, palpitace (bušení srdce), pocit horšího nádechu
- V těžších případech objektivní námahou dušnost, rychlé zvýšení frekvence a krevního tlaku brzy po zátěži
- Brzká únava, nutnost častějšího odpočinku
- Prodlužování doby odpočinku na zotavení
- Slabé nohy, prohlubující se svalové oslabení (např. při pobytu 4 týdnu na lůžku klesá svalová síla až o 40%)
- Důsledkem snížení kvality života včetně postupné ztráty soběstačnosti
Dekondice – prevence a léčba
- Včasná rehabilitace a mobilizace po nemocech, úrazech a operacích
- Preference operačního postupu při úrazech s možností časného zatížení
- Pravidelné kondiční a dechové cvičen, využití i cvičení na přístrojích (rotoped) - doporučuje se zapocení alespoň 20 minut denně
- Prevence hypomobility, nejlepší prevencí dekondice je pravidelná chůze- alespoň 30 minut denně
Sarkopenei - definice
= úbytek svalové hmoty ve stáří související s involucí svalů
=úbytek svalové hmoty od středního věku asi 1,5 kg na decennium, ve stáří akceleruje
Sarkopenie - příčiny
- Metabolické příčiny
- Hormonální změny a deficity
- Preferenční stárnutí svalových vláken II. Typu ,tzv. rychlých, dynamických, svalových vláken zodpovědných především za sílu pohybu
- Úbytek nerovové stimulace svalů v důsledku poškozování nerovových zakončení při metabolických (diabetes mellitus) a jiných chorobách
- Poškození svalů toxiny – chronický alkoholismus
- Zhoršená výživa – malnutrice – chudá a nevhodná strava
- Vliv hypomobility, dekondice – vede k atrofii svalů z nečinnosti
Sarkopenie – klinická
- Úbytek svalové hmoty
- Úbytek svalového tonu
- Úbytek rychlosti reakce svalu
- Zpomalení a znejistění pohybu
- Zhoršená schopnost vyrovnávat z nerovnováhy – riziko pádu
- Zhoršená koordinace a přesnost svalů – svalový třes při nutnosti síly či vysoké přesnosti
- Postiženy všechny svaly včetně dýchacích, teprve a nejvíce změny svalů končetin – zhoršení mobility
Sarkopenei – prevence a léčba
- Úprava nutričního stavu – sledování příjmů potravy z pohledu kvantity, tak kvality s dostatečným množstvím bílkovin a vitaminů
- Udržování kondice a mobility
- Odborná cvičení
- Podávání vitamínu D
- Některé léky ve vývoji