Přihláška do MŠ
8. 3. 2021
MATEŘSKÁ ŠKOLA KONÁROVICE
P Ř I H L Á Š K A
DÍTĚTE K PŘEDŠKOLNÍMU VZDĚLÁVÁNÍ
ode dne (datum předpokládaného nástupu do MŠ)…………………………………....do zahájení povinné školní docházky
Jméno a příjmení žadatele …………………………………………………………………………, nar. .............................................
trvalý pobyt …………………………………………………………………………………….., tel./e-mail ………………………………………….
Jméno a příjmení dítěte ……………………………………………………………………………………………………………………………………
Datum a místo narození …………………………………………………………………………………………………………………………………..
Trvalý pobyt (jen je-li odlišný) ………………………………………………………………………………………………………………………….
Státní občanství………………………Mateřský jazyk………………………………….Kód zdravotní pojišťovny……………………..
Doplňující informace k žádosti:
celodenní docházka polodenní docházka
(zaškrtněte vyhovující variantu)
Údaje o dítěti – zvláštní a důležité informace:
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….....
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Údaje o sourozencích dítěte:
jméno a příjmení …………………………………………………………………………………………….nar. …………………………………..
jméno a příjmení …………………………………………………………………………………………….nar. …………………………………..
jméno a příjmení …………………………………………………………………………………………….nar. …………………………………..
Údaje o zákonných zástupcích:
JMÉNO A PŘÍJMENÍ MATKY …………………………………………………………………………tel./e-mail ………………………………
JMÉNO A PŘÍJMENÍ OTCE ……………………………………………………………………………tel./e-mail ………………………………
Vyjádření lékaře:
1. Dítě je zdravé, může být přijato do mateřské školy …………………………………………………………………………………
2. Dítě je řádně očkováno …………………………………………………………………………………………………………………………..
3. Dítě vyžaduje speciální péči v oblasti a) b) c) d)
a) zdravotní
b) tělesné
c) smyslové
d) jiné
Jiná závažná sdělení o dítěti: ……………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Alergie: …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Možnost účasti na akcích školy – plavání, saunování, škola v přírodě ……………………………………………………………
……………………………………………………………..
Razítko a podpis lékaře
V ……………………………………. dne ……………………………………
Odklad školní docházky na rok …………………………………….. ze dne: …………………………………… Čj.: ………………….………..
Dítě bude z mateřské školy vyzvedávat:
……………………………………………………………………………………………………………………………………………….……………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
U rozvedených rodičů č. rozsudku: …………………………… ze dne: ………………………………………..
Dítě svěřeno do péče: ………………………………………………………………………………………………….....
Umožnění styku druhého rodiče s dítětem v době: …………………………………………………………
PROHLÁŠENÍ ZÁKONNÝCH ZÁSTUPCŮ
Bereme na vědomí svou povinnost předávat dítě učitelce do třídy, hlásit změny údajů v tomto listě a omlouvat nepřítomnost dítěte v MŠ. Veškeré výše uvedené údaje jsou pravdivé. Jsme si vědomi, že uvedením nepravdivých údajů, které ovlivní přijetí dítěte do mateřské školy, můžeme způsobit dodatečnou změnu při rozhodování o přijetí s ohledem na stanovená kritéria. Bereme na vědomí, že po opakovaném nezaplacení úplaty za vzdělávání nebo stravování ve stanoveném či dohodnutém termínu, jakož i po neomluvené absenci dítěte v MŠ delší než 2 týdny nebo po opakovaném narušování provozu MŠ závažným způsobem lze docházku dítěte do MŠ ukončit.
V ……………………………………… dne …………………………… Podpisy zákonných