Skupiny léčiv pro neodkladnou péči
2. Skupiny léčiv pro neodkladnou péči
2.1. Medicinální plyny
Kyslík (O2)
Význam: Oxygenoterapie zvýší obsah O2 ve vdechované směsi (FiO2
0.21-1.0), v alveolech (pAO2), v arteriálním řečišti (paO2),
zvýší nabídku O2 tkáním. Při poruše oxygenace je podání O2
neodkladným úkonem.
Indikace:
Hypoxémie a hypoxie nehypoventilačního charakteru
(edém plic, bronchospastický stav, tíseň plodu, těžká anémie,
šok, otrava CO …)
Zdroje O2, (značení bílou barvou):
Centrální rozvod – ze zásobníku kapalného O2 nebo
z tlakových lahví - většinou 4 atm – podání přes průtokoměr.
Tlakové lahve – O2 pod tlakem 150 atm – podání přes
redukční ventil a průtokoměr.
Vyvíječe O2 – chemicky – pro domácí použití.
Zásady podávání a bezpečnosti :
Volné dýchací cesty,
O2 zvlhčený, ohřátý (kromě superurgentního podání),
FiO2 nad 0.4 co nejkratší dobu (toxicita),
monitorace oxémie (SpO2, paO2).
Pozor na možnost exploze O2 vysoké koncentrace a pod tlakem
(zvýšená teplota, úder, mastnota).
Způsoby podávání O2:
Inhalace při spontánní ventilaci (oxygenoterapie)
maskou bez rezervoáru,
s rezervoárem,
kyslíkovými brýlemi,
nasofaryngeálním katetrem,
T spojkou (ETI, TS),
při přetlaku (CPAP),
O2 v prostředí (stan, inkubátor, hyperbaroxie).
Umělá plicní ventilace za vyšší frakce O2.
Mimoplicní oxygenace (ECLS, IVOX).
Vzduch
Složení: N2 78%
O2 21%
CO2, inertní plyny 1%.
Značení černobílou barvou.
Použití pro pohon ventilátorů a zvlhčovačů,
směs s O2 k dosažení indikovaného FiO2.
Oxid dusný N2O („rajský plyn“)
Značení modrou barvou.
Použití k anestézii, event. analgézii.
Oxid dusnatý NO
Použití k dilataci plicního řečiště ve velmi nízkých koncentracích
speciálním dávkovačem při řízené ventilaci.
Oxid uhličitý CO2
Značení šedou barvou.
Použití při laparoskopických metodách a speciální ventilaci.
Helium He
Značení hnědou barvou.
Užití pro speciální účely (plnění kontrapulzace).
2. 2.Analgtika a analgézie
Škála hodnocení bolesti:
1. žádná bolest
2. slabá bolest
3. střední bolest
4. těžká bolest
5. neztišitelná bolest
Bolest je komplexní pocitový děj se somatickou, emocionální a účelovou složkou.
Farmakologické tlumení bolesti – analgetika.
Opioidy (opiátová analgetika, analgetika morfinového typu)
Vesměs podléhají předpisům o omamných látkách
- alkaloidy opia (Morfin, Kodein)
- semisyntetické a syntetické opioidy (Fentanyl s deriváty, Dolsin Pethidin, Dipidolor Piritramid, Fortral Pentazocin…)
8 J. Valenta, Farmakologie a toxikologie pro záchranáře
2.5. Celková anestetika vhodná pro neodkladnou péči
Celková anestézie je uměle navozená ztráta vědomí s analgézií.
4 stadia celkové anastézie : I. Usínání
II. Excitace
III. Chirurgické stadium
IV. Paralýza
V.
Během celkové anestezie je nebezpečí deprese dechu a oběhu.
Intramuskulární anestézie: Podání vhodné u dětí a nespolupracujících pacientů. Nevýhodou je delší nástup a nesnadná řiditelnost anestézie. Použít lze Ketamin (Ketalar, Narcamon), který vytvoří tzv. disociativní anestézii. Nedělá depresi oběhu, ale hypertenzi.
Intravenózní anestézie: Má rychlý nástup a u většiny anestetik rychlý ústup. II. stadium je vyznačeno minimálně. U většiny tzv, i.v. anestetik se jedná spíše pouze o hlubokou ztrátu vědomí (chybí analgézie).
Barbituráty Thiopental
Nebarbiturátové přípravky Ketamin (Ketalar, Narcamon)
Propanidid (Sombrevin)
Etomidát (Hypnomidát)
Propofol (Diprivan)
Benzodiazepiny Flunitrazepam (Rohypnol)
Midazolam (Dormicum)
Kombinované anestézie - neuroleptanalgezie (Droperidol, Fentanyl)
- trankvanalgezie (benzodiazepin, Fentanyl)
Nutnost zajištění základních životních funkcí (oběhu a dechu) během znecitlivění.
2.6. Antikonvulziva, antiepileptika
Antikonvulziva – Látky různých skupin snižující nespecificky nebo specificky křečovou pohotovost (působící obecně proti křečím, zvyšující práh křečové pohotovosti).
Typy křečí - tonické (s napětím)
- klonické (škubavé)
- tonickoklonické (smíšené)
Skupiny léků s antikonvulsním účinkem
- benzodiazepiny (diazepam…)
- barbituráty (phenobarbital…)
- některá celková anestetika mimo excitační fázi
- antiepileptika
- řada dalších léčiv má antikonvulzní vedlejší účin…
Podání antikonvulziv je terapie symptomatická, mnohdy urgentní. Dále je třeba zjistit a léčit příčinu křečí.
Antiepileptika – Látky klidnící aktivitu epileptických ložisek v CNS, některé současně zvyšují práh pro konvulze.
Například: fenytoin (Epanutin inj.), klonazepam (Rivotril inj.), fenobarbital (Luminal, Gardenal inj)
2.7. Svalová relaxancia
Důvody urgentní myorelaxace v terénu:
- tracheální intubace
- umělá plicní ventilace a hluboký útlum pacienta
- zvládnutí těžkých křečí
Vždy je nutno zajistit umělou plicní ventilaci.
Myorelaxancia depolarizující – naváže se na receptornervosvalového spojení, způsobí stah a receptor zablokuje (fascikulace v době nasedání). Působí rychle, užívají se k intubaci. Uvolňuje kalium, pozor u malých dětí.
- Suxametonium jodid (Succinylcholinjodid).
Myorelaxancia nedepolarizující (kuraremimetika) – obsadí receptor nervosvalového spojení bez vyvolání funkce a zablokuje jej.
- Tubocurarin (Tubarin)
- Alcuronium (Aloferin)
- Norcuronium (Norcuron)
- Pancuronium (Pavulon)
- Pipecuronium (Arduan)
- Atracurium (Tracrium)
Nežádoucí účinky relaxace
- pokles TK
- uvolnění histaminu (alergická reakce)
- myoklonus a následná bolest po depolarizační relaxaci
Ukončení myorelaxačních účinků
2.8. Spasmolytika
Látky rušící spasmy (stahy a napětí) hladkého (útrobního) svalstva. Ovlivňují vegerativní systém (anticholinergika).
Spasmolytika neučinkují většinou na svalstvo příčně pruhované (kosterní).
Zde se uplatňují tzv. centrální myorelaxancia, myotonolytika.
Látky uvolňující kontrakci hladkých svalů bronchů se nazývají bronchodilatancia.
Hlavní indikací k podání spasmolytik jsou bolesti způsobené napětím hladkých svalů a obstrukcí průchodu v příslušném systému – kolika.
Kolika střevní – bolest vzniklá napětím svalů střev nebo žaludku a rozepětím obsahu (plynatost). Nejedná-li se o neprůchodnost střevní (ileus paralytický nebo obstrukční) nebývá u člověka závažným postižením.
Kolika ledvinná (renální) – je bolest daná napětím svalů močovodu (ureteru) a ostatních dutých částí ledviny po obstrukci systému kamenem a následujícím spasmem svaloviny ureteru. Má charakter bolesti až šokující.
Indikuje podání razantního spysmolytika i.v. cestou – butylskopolamin (Buscolysin, Buscopan) a event. opiátového analgetika.
Kolika žlučníková – bolest podmíněná stejným mechanismem jako kolika ledvinná, ale v systému vývodných cest žlučových a žlučníku. Je méně intenzivní, vyžaduje obdobnou symptomatickou terapii.
Spasmolytika inj.: Papaverin, NO-SPA, Atropin, Buscolysin.
2.9. Léčiva působící na srdce a cévní systém
Různorodá skupina léků působící v různých podsystémech kardiovaskulárního aparátu (svalovina srdce, převodní aparát, svalstvo cév…) a různými mechanismy (Ca kanály, vegetativní nervstvo, koncentrace iontů…).
Podle výsledného efektu a systému ovlivnění lze dělit:
Kardiotonika: Digoxin.
Antiarytmika: Mesocain, Gilurytmal, Sedacoron…
Antihypertenziva a vazodilatancia: Isoket, Nipride, DH-ergotoxin…
Katecholaminy: Adrenalin, Tenzamin, Dobutrex, Noradrenalin,
Vasoxin, Isuprel…
Beta blokátory: Trimepranol, Betaloc…
Blokátory Ca kanálu: Isoptin, Nimotop…
Užívané léky a jejich skupiny podle symptomatologie:
Poruchy kontraktility (stažlivosti) myokardu:
Digoxin, katecholaminy (dobutamin-Dobutrex)…
Poruchy rytmu se zpomalením (bradyarytmie):
Atropin, katecholaminy (Isuprel)…
Poruchy rytmu se zrychlením (tachyarytmie):
Mesocain, antiarytmika, beta blokátory…
Poruchy oběhu při šoku (podpora rytmicity srdce a tonizace cév):
Katecholaminy.
Zástava oběhu – KPCR:
Katecholaminy (Adrenalin), Mesocain při fibrilaci komor.
2.10. Léčiva působící na krevní srážlivost
Hemostáza (krevní srážlivost) je mnohastupňový komplex dějů zajišťující fysiologicky rychlé uzavření porušené stěny cévního aparátu trombem (koagulem) s následnou destrukcí dočasného uzávěru.
Hemostázu zajišťují - plasmatický koagulační systém (PKS)
- krevní destičky (trombocyty)
- cévní endotel.
Preparáty ovlivňující PKS:
Ve smyslu prokoagulačním – Vitamin K (Kanavit), mražené plasmatické
koncentráty koagulačních faktorů (Protromplex),
Exacyl, Pamba…
Ve smyslu antikoagulačním - Heparin nefrakcionovaný, hepariny
nízkomolekulární (Fragmin, Fraxiparin…), orální
antikoagulancia (Pelentan, Warfarin), antitrombin. Ve smyslu destrukce trombu - streptokináza, urokináza.
Preparáty tlumící krevní destičky (antiagregancia):
Kys. acetylsalicylová (Acylpyrin, Anopyrin),
Ibustrin, Ticlid…
Preparáty ovlivňující cévní endotel:
Remestyp, Dicynone (mají hemostatický účin)…
Preparáty používané při akutních poruchách hemostáty:
Embolie do plicnice – Heparin, streptokináza, urokináza.
Akutní infarkt myokardu - Heparin, streptokináza, urokináza.
Peri nebo poporodní krvácení (DIC)- Antitrombin, Aprotini…
Krvácení z žaludečních vředů – Remestyp, Dicynone…
Vždy při větším krvácení zajistit náhradu objemu a dodávku kyslíku.
2.11. Léčiva působící na dýchací ústrojí, zejména na dýchací cesty
Dýchání (ventilace, respirace – výměny plynů mezi vzduchem a červenou krvinkou) se účastní centrální nervový systém - CNS (řídící centra), přívodní nervy, kostra hrudníku, svalstvo hrudníku a bránice, horní cesty dýchací (ústní a nosní dutina, nosohltan a hltan - pharynx), dolní cesty dýchací (hrtan - larynx, průdušnice - trachea, průdušky - bronchy, průdušinky - bronchioly), plicní sklípky - alveoly, plicní intersticium, plicní krevní řečiště.
Léky ovlivňující výše uvedené systémy ovlivňují současně dýchání:
anestetika, opiáty, relaxancia, bronchodilatancia, látky s účinkem bronchokonstrikčním, mukolytika, antitusika, expektorancia, antihistaminika…
Urgentní postižení dýchacího ústrojí:
Zástava dechu z ovlivnění CNS, nervosvalového spojení, poškození kostry nebo svalstva - umělá plicní ventilace (UVP)
Astmatický záchvat (stav) - bronchodilatancia sympatomimetická (Ventolin, Salbutamol, Berotec, Berodual v dávkovači nebo Ipradol i.v.,
- bronchodilatancia (aminophyllin)
- mukolytika (Mistabron, bromhexin…)
- kortikosteroidy, antihistaminika, O2.
Chronická obstrukční plicní nemoc - bronchodilatancia, mukolytika, O2.
Inhalační trauma - kortikosteroidy, UPV, bronchodilatancia,
mukolytika.
Otok hlasivek (alergický Quinkeho edém, laryngitis u dětí)
- kortikosteroidy, antihistaminika, zajištění
dýchacích cest, zvlhčený O2.
2.12. Infundabilia v neodkladné péči