CHIRURGICKÉ   NÁSTROJE

Instrumentárium

označení pro soubor základních a speciálních operačních nástrojů potřebných pro konkrétní chirurgický výkon

každý nástroj – základní název + druhové označení

Základní požadavky na kvalitní nástroj

vhodný výrobní materiál (nerezavějící nebo poniklovaná ocel)

tolerance sterilizačních postupů

přiměřenost výrobních nákladů

ostré nástroje – dokonalé vybroušení a ostrost břitu

povrch nástroje hladký, bez ostrých hran, otřepů a trhlin

Na každém nástroji se rozlišuje funkční a úchopová část, mezi nimi zámek nebo krček

Vybrané nástroje základního instrumentária

Skalpely

k protětí tkáně

části: držadlo, krček, čepel

může být vyměnitelná

jednostranná, oboustranná,

čepel bříškatá nebo hrotnatá

Chirurgické nůžky

ke stříhání měkkých nebo tvrdých tkání, složeny ze dvou branží (funkční rameno nástroje) spojeny nerozebíratelným šroubovým zámkem

zakončení čepelí branží – hrotnaté, tupé, hrotnatotupé, kulaté

linie branží – rovné, zahnuté, úhlové, lomené

převazové nůžky – lomenné
– k odstraňování obvazů

Chirurgické pinzety

k zachycení tkání, nástroj má dvě branže na jedné straně spojené svárem

anatomická pinzeta – obě ramena tupě zakončena, vnitřní strany příčně rýhované

chirurgická pinzeta – ramena jsou zakončena jedním a dvěma do sebe zapadajícími zuby

adaptační pinzeta – ramena zakončena dvěma a více do sebe zapadajícími zuby

Chirurgické kleště

Peány

k zachycování krvácejících cév

branže zevně hladké, uvnitř rýhované

tvar rovný nebo zahnutý

úchopová část má prstové kroužky a zoubkový závěr

Chirurgické kleště

Kochry

nástroje podobné peánu

branže mají jeden a dva do sebe zapadající zuby

používají se k zachycení tkáně

Svorky na prádlo – ke spojování roušek ohraničujících operační pole

Chirurgické kleště

Listonovy a Luerovy kleště – slouží ke štípání úlomků kostí

tamponové – podávkové kleště – k podávání obvazového materiálu (rovné nebo zahnuté)

Amerikán – jednoháčkové kleště – užití hlavně v gynekologii

dvouháčkové kleště

svorka na střevo – zachycování střev

Háky

k rozevření operační rány, odtažení svalu, šlachy

jedno a vícezubé

okénkové, plné

tupé a ostré

Sondy

k revizi ran, sondáži píštělí aj.

paličková sonda – jednostranná nebo oboustranná, zaváděcí část má tvar olivky

žlábková sonda – žlábek vedoucí po celé délce nástroje slouží k odtoku sekretu nebo je vodičem jiného chirurgického nástroje

kombinovaná sonda – dvoustranný nástroj, na jednom konci je olivka, na druhém dlátko nebo lžička

Lžičky

slouží k revizi rány – odstranění sekretu, nekrotické tkáně apod.

dle tvaru zaváděcího konce se dělí na kulaté, oválné, vejcovité

dle hran na ostré a tupé

Nástroje k chirurgickému šití

jehelce a jehly

Chirurgické jehly

slouží k šití a podvazování

požadavky – pevná, pružná, hladká, správně vybroušená, dobře sterilizovatelná

Druhy chirurgických jehel

chirurgické ouškové jehly – tělo, hrot, ouško (zaoblené nebo pérové), jehly rovné, slabě zahnuté, hákovitě zahnuté, zahnuté do kruhu, velikost se udává v milimetrech, ouško jednoduché nebo pérové
nevýhoda – nadbytečná traumatizace tkáně a zvýšené krvácení v místě průniku (jehla má v oušku větší průměr a návlek je zdvojen)

chirurgické atraumatické jehly – tělo, hrot a vlisovaný návlek z živočišného, rostlinného nebo umělého vlákna, jednonávlekové, dvounávlekové (jehla na každém konci vlákna), trojnávlekové (po jedné jehle na koncích vlákna  a jedna vlisovaná uprostřed), vlákna se stáčí na ploché cívky, dodávají se balená jednotlivě sterilní v ampulích

podvazové jehly (Deschamps) – k podvazování cév a tkání, držadlo, krček a jehla (levotočivá nebo pravotočivá), hrot ostrý nebo tupý

Jehelce

Autofix, Bozemannův – slouží k uchopení ouškové nebo atraumatické jehly

nůžkovitá nebo klešťovitá držadla s jedno nebo vícezubým uzávěrem a s pružinou

Šicí materiál

soubor vláken k šití ran a podvazování

výběr konkrétního druhu volí chirurg

dle původu:

přírodní – catgut, hedvábí, len

syntetický – silon, polyester

anorganický – kovový

doby vstřebatelnosti:

vstřebatelný

nevstřebatelný

absolutně nevstřebatelný

Šicí vlákno

zdravotně nezávadné

nedráždí, netraumatizuje

pevné, minimálně tažné

nevsakuje tekutiny, nedrenážuje

v operačním terénu snadno viditelné

Vstřebatelný chirurgický šicí materiál

catgut prostý – (ketget) vyroben speciální technologií ze submukózní vrstvy skopových střev nebo ze serózní vrstvy hovězích střev – homogenní, ohebné, dobře poddajné, hladké vlákno světle žluté barvy, doba vstřebatelnosti je 7 až 12 dní

catgut 1x chromovaný – (působením solí chrómu) doba vstřebatelnosti je prodloužena na 30 až 40 dní

catgut 2x chromovaný – doba vstřebatelnosti 60 až 70 dní

Coated VICRYL – syntetický, fialová barva, vstřebává se hydrolýzou v průměru za 63 dní, použití  v obecné chirurgii, šití anastomóz v GIT, kůže, podkoží, fascie, v gynekologii a porodnictví, ortopedii a neurochirurgii

dodáván ve sterilním balení (láhve, foliové sáčky)

Nevstřebatelný chirurgický šicí materiál

hedvábí – živočišného původu, vlákno měkké, dokonale poddajné, nízká tažnost, bílé nebo barvené (zdravotně nezávadné barvivo) načerno; časem ztrácí pevnost a do jednoho roku po založení stehů již svou funkci neplní

lněná nit – rostlinného původu

silon monofil (tvořen jediným vláknem) – v barvě bílé, černé, fialové, zelené (barva určuje sílu)

silon polyfilní (tvořený několika jemnými vzájemně spletenými vlákny) – bílý

Orsilon – silon polyfilní orientovaný – vyšší pevnost, je hladký, nemá téměř žádnou kapilaritu

Absolutně nevstřebatelný chirurgický šicí materiál

polyester pletený – z hladkého polyesterového hedvábí, je naprosto odolný vůči biologické aktivitě tkání po neomezeně dlouhou dobu

kovová vlákna (dráty) – z nerezavějící oceli, tantalu, stříbra nebo jiných inertních kovů

svorky – různé druhy, většinou různě velké tenké plíšky na obou koncích zahnuté do válečku s ostrým trojúhelníkovitým trnem, nasazují se a snímají speciální svorkovací pinzetou nebo klíšťkami

Obaly chirurgického šicího materiálu

lahve skleněné nebo plastové – obsahují cívku s navinutým vláknem a konzervační roztok (směs alkoholu, dezinfekčního a konzervačního prostředku), obsah láhve je sterilní, přes použitím se víčko láhve dezinfikuje postřikem, počátek vlákna se uchopí sterilní pinzetou vytáhne se cca 10 cm a sterilními nůžkami odstřihne, užije se další návlek

dvojité foliové sáčky – obsahují samostatná sterilní vlákna nebo atraumatické jehly, vnitřní sáček se vyndá sterilní pinzetou, rozstřihne a cívka položí na sterilní stolek, šicí materiál označen šarží, skladovat  při teplotě +10 až + 25°C