Antihypertenzíva
Antihypertenziva
Léky snižující krevní tlak
Úvod
} Arteriální hypertenze nadále patří v České republice stejně jako v ostatních vyspělých zemích k nejčastějšímu onemocnění
} spolu s diabetem, dyslipidémií a kouřením je jedním z nejzávažnějších rizikových faktorů ICHS.
} nedostatečná kontrola krevního tlaku v obecné populaci základním problémem
Hypertenze
} Tk větší nebo roven 140/90 prokázaný alespoň ve 2 ze 3 měření ( WHO, Mezinárodní společnost pro hypertenzi)
} Izolovaná systolická hypertenze
◦ Systol. TK je na 140, diastol. TK pod 90
Cílové hodnoty TK při léčbě
} TK < 140/90 mm Hg
} pro diabetiky a pacienty s chronickým onemocněním ledvin dokonce TK < 130/80 mm Hg
LÉČBA PRIMÁRNÍ ARTERIÁLNÍ HYPERTENZE
1.Nefarmakologická léčba
} U mírné hypertenze někdy stačí
} Nedílná součást léčby
◦ Redukce tělesné hmotnosti u obézních pacientů
◦ Snížení přijmu soli na 5-6 g/den
◦ Snížení příjmu alkoholu
◦ Abstinence kouření
◦ Dietní opatření
◦ Zvýšení aerobní aktivity u nesportujících pacientů
◦ Vynechání léků, které zvyšují retenci sodíku v těle ( NSPZL, kortikoidy, HA, sympatomimetika)
2. Farmakologická léčba
} Přes 70 léků
} 5 hlavních skupin léků první volby
} 3 skupiny, které se užívají pouze v kombinaci u těžké hypertenze nebo ve speciálních případech ( Dopegyt – v těhotenství)
} většina pacientů bude vyžadovat nejméně dvě navzájem se doplňující antihypertenziva
} Výběr léčiva závisí na výši TK a přítomnosti dalších onemocnění
Přehled skupin antihypertenziv
- Beta-sympatolytika (beta-blokátory, beta-lytika) :
- blokátory kalciového kanálu:
- ACE INHIBITORY : (inhibitory enzymu konvergujícího angiotenzim)
- Blokátory receptorů pro angiotenzin II ( AT 1)
- Diuretika
- alfa-blokátory, (alfa-sympatolytika alfa-lytika):
- příma vazodilatancia
- centrálně působící léky ( alfa 2 mimetika – Dopegyt)
Kombinace antihypertenziv
} Diuretikum ( především thiazidové) + beta blokátor
} Diuretikum + ACE inhibitor
} Diuretikum + blokátor AT 1 receptoru
1. Diuretika
1.Thiazidová diuretika - vhodná k monoterapii i ke kombinacím ( potencují účinek ostatních antihypertenziv)
- HYDROCHLOROTHIAZID LÉČIVA 20X25MG Tablety
- Kombinované přípravky
◦ RAMIPRIL/HYDROCHLOROTHIAZID 2,5 MG/12,5 MG PLIVA 10 Tablety
◦ Lozap H tablety, ACCUZIDE 10
◦ Jiné léky mající na konci H
- Kličková ( silná), hrozí velké ztráty draslíku
◦ FURON 40 MG 20X40MG Tablety
- Kalium šetřící – do kombinací, sami nemají valný antihypertenzní efekt
VEROSPIRON 50¨, Moduretic tbl.
- S vazodilatačním účinkem
HYPOTYLIN TBL 30X2.5MG
INDAP TBL.
Pokyny k podávání diuretik
} U diuretik je potřeba pravidelně kontrolovat koncentrace K a Na, v případě nedostatku K je třeba doplňovat – Kalium jodatum
} Léky podávat ráno.
2.Beta-blokátory
} Základní léky v léčbě hypertenze
} Volba léku závisí na přidružených onemocněních
} KI:
◦ Astma bronchiale
◦ Těžká forma CHOPN
◦ Bradykardie pod 50/min
} LÉČBA BETABLOKÁTORY NESMÍ BÝT NÁHLE PŘERUŠENA!!! Postupné vysazování!!!
} Hrozí zhoršení anginózních potíží, prudké zvýšení TK
} Nežádoucí účinky
◦ Bronchokonstrikce!!!
◦ Hypotenze, bradykardie
◦ Poruchy potence
◦ Prodlužují hypoglykémii u diabetiků!!!
} Zástupci:
} Apo-metoprolol, Betaloc, Lokren, Sectral, Tenoloc, Tenormin tbl., Trimepranol tbl., inj., Vasocardin tbl., sotalex, sotalol AL (antiarytmikum), Dilatrend, Concor COR
2. Blokátory kalciového kanálu
} Relaxují hladké svalstvo cév
} Způsobují periferní vasodilataci a tím i pokles TK
} NU:
◦ Obstipace, bolesti hlavy, perimaleolární otoky(otoky okolo kotníků)
Zástupci:
} Isoptin tbl., Lekoptin tbl., Lomir tbl, Lusopress tbl., Plendil tbl., Vasexten cps , Agen , Orcal , Zorem
} Verapamil – užívá se jako antiarytmikum, zpomaluje srdeční frekvenci, vedení vzruchu snižuje kontraktilitu
3. ACE inhibitory
} Blokují osu renin-angiotenzin, aldosteron
} Aktivuje se např. při ztrátách krve – centralizace oběhu
} Angiotenzin II – silný vasokontrikční efekt
} ACE inhibitory + blokátory AT 1 receptorů tento efekt blokují!!!
Indikace:
} Hypertenze
} Srdeční selhání
} Infarkt myokardu – brání remodelaci myokardu
} Diabetická nefopatie
Nežádoucí účinky
} Suchý kašel
} Hypotenze po první dávce
} Hyperkalémie
Nesmí se podávat v těhotenství!!!
Zástupci
} CAPTOPRIL AL
} Enap ( HL)
} Enalapril
} Gopten cps
} Inhibace
} Prestarium
} Tritace
} Micardis ( snížené riziko suchého kašle)
4. Blokátory AT 1 receptorů – Sartany
} Dobrá tolerance, možné kombinovat s ostatními antihypertenzivy
Lozap, Lozap HL ( kombinace s thiazidovým diuretkem)
5. Přímá vasodilatancia
} Používají se v kombinaci nebo při léčbě akutních stavů!!! ( hypertenzní krize)
} Nepresol inj.
} Nitroglycerin inj.
Rychlý pokles TK,
Důležitá upozornění pro léčbu hypertenze: opakování
} Kontrolovat TK. Nebezpečí ortostatický hypotenze, pomalu vstávat,
} Upravit životosprávu (omezit solení, slunění, nekouřit)
} Podávat pravidelně
} Některá mohou vyvolat halucinace, svalovou únavu, závratě, kožní vyrážky, poruchy spánku (dopegyt), suchý kašel (skupina 7)
} Jiná léčiva mohou vyvolat edémy DK, tachykardií (některá ze skupiny 6)
} Pro beta-lytika platí:
} Mohou zhoršit nebo vyvolat bronchospasmuz (pokud pacient je dušný nepodávat)
} Mohou vyvolat hypoglykemií, ischemickou chorobu DK (pocit studených nohou)
} Náhle přerušení léčby může vést ke zhoršení původní symptomatologie (tachykardie, třes, zvýšení TK) = proto vysazovat postupně !
} Opatrnost při řízení aut
} Hypertenze: ohrožen pacient: infarktem, poškození srdce, praskání tepen, CMP, arterioskleroza, selhání levého srdce, zkracuje život