RADIONUKLIDOVÉ zobrazovací METODY, SCINTIGRAFIE
Úvod:
nJeden z podoborů Nukleární medicíny
nNukleární medicína: Diagnostika a léčba pomocí radioaktivních zářičů
n Diagnostika –
n Radionuklidové zobrazovací metody ( scintigrafie, gamagrafie)
n Laboratorní metody ( radiosaturační analýza)
n( stanovení složitých biologických látek v séru – hormonů, TU markerů)
n Léčba
n pomocí radiaktivních zářičů aplikovaných do těla
n (hyperthyreoidismus, rakovina štítné žlázy, krevníc imbalance, zmírnění bolesti u různých typů rakoviny kostí aj.)
Scintigrafie – gamagrafie
( = radionuklidové zobrazovací metody)
n Zobrazení pomocí otevřených radioaktivních zářičů –aplikovaných do těla nemocného.
Radioaktivní zářiče – různé druhy dle typu radiakticní přeměny a typu vysílaného záření-
n V N.M. se využívá:
n 1.Gama zářičů ( izomerní přechod)
n 99mTC ---------- 99Tc + kvantum gama
n 2.Beta + ( pozitronových) zářičů - PET
n 11P ------- 10n + e+
n ( Vzniklý pozitron se záhy spojí s elektronem a vyzáří dva fotony gama)
n Oba typy mají krátký poločas rozpadu – několik minut až hodin ( Tc 6 hodin – za 60 hodin téměř žádná aktivita)
n Pacient je tedy vystaven IONIZUJÍCÍCMU záření Gama
Radiofarmaka
n Přípravky obsahující jeden nebo více radionuklidů ( nejčastěji Technecium 99mTc)
n Radionuklidy ( radioizotopy, radioaktivní zářiče) jsou buď:
n navázané na nosič ( bilologicky aktivní látka např. protilátka, bílkovina aj.) Např. 99mTc - albumin
n Přímo součástí biologicky aktivní látky ( fluordeoxyglukóza)
Způsob aplikace radioframaka do těla
n Intravenózně – nejčastěji
n Inhalačně
n Perorálně
n Přímo na vyšetřované místo
Princip metody
n Radiofarmakum je aplikováno do těla a je podle charakteru nosné látky distribuováno do orgánů a tkání, kde se usadí a pak vylučuje.
n Pohyb a distribuce radiofarmaka v těle snímána detektorem, který se nachází nad vyšetřovanou oblastí.
n Detektor ( gamakamera, scintilační detektor) tedy snímá radioaktivní záření vyzářené radiofarmakem v těle.
Charakteristika vyšetření, rozdíl oproti RTG zobrazovacím metodám
!Scintigrafie je metoda neinvazivní a velmi bezpečná!!!
RTG |
Radionuklidové vyšetření |
Zobrazí dobře anatomické struktury Zlomeninu, velikost cysty, rozsah nádoru |
Zobrazí anatomické struktury méně dokonale, než RTG |
Nezobrazí funkci orgánů ( pokud nepoužijeme k.l.) |
Hlavně zobrazí funkci orgánů, změny v metabolismu ( hypoxii, zánět perfuzi, koncentraci receptorů, intenzitu glykolýzy) Lze zobrazit pouze živou tkáň |
Radiační zátěž: u obou vyšetření srovnatelná |
Radiační zátěž: u obou vyšetření srovnatelná |
Statická a dynamická scintigrafie
n Statická – jedenen snímek - zobrazí distribuci radiofarmaka po určité době od jeho aplikace
n Dynamická – zobrazí sérii snímků v krátkém časovém úseku – možné zhodnotit distribuci radiofarmaka v čase.
Planární zobrazení, SPECT, PET
n Planární scintigrafie –
n snímá gamazáření pouze v jedné rovině ( podobně jako klasický RTG snímek)
n SPECT – Single photon emission tomography –
n Podobně jako CT snímá pomocí rotační scintilační kamery mnoho projekcí – výsledek se počítačově zpracovavý – výsledkem je řez tělem
n Radionuklidy stejné jako u plnární scintigrafie - gamazářiče
n Pouze statická vyšetřní
n PET – positron emission tomography
n O několik řádů citlivější, než SPECT
n Umožní dynamiké vyšetřní
n Jiné radionuklidy (
n Drahá, radionuklidy se musí připravovat přímo na oddělení lékařským cyklotonem, hůře dostupná.
Příprava pacienta na vyšetření PET
n Většinou se jako radiofarmakum používá 2 fluor2 deozyglukóza.
n Nalačno (alespoň 6 hodin nejíst, hlavně žádný cukr!!!), pacient by měl již před příchodem na oddělení hodně pít (není možno pít mléko, nic kalorického nebo s příměsí cukru, ani kávu).
n Příprava diabetiků je individuální - musí být konzultován lékař ONM.
Obecné pokyny pro pacienta po scintigrafickém vyšetření
n Po vyšetření není nutné dodržovat nějaký zvláštní režim.
n Radioaktivní látka se bude z těla vylučovat v průběhu dvou až třech dní.
n Hodně pít, aby se aktivní látka z těla vyloučila co nejdříve.
n V případě, že používáte sběrné sáčky na moč, hygienické vložky, stomické pytlíky apod., je nutné je z následujících dvou až třech dní po vyšetření uschovat v igelitovém obalu a teprve po čtyřech dnech od vyšetření dni obsah zlikvidovat běžným způsobem.
n Při kojení, je nutné několik dní po vyšetření mléko jen odstřikovat a dítěti dávat náhradní stravu.
Využití scintigrafie
n Více než 100 různých vyšetření
n Nejvíce
n V kardiologii
n Neurologii
n Onkologii
Vyšetření srdce – nukleární kardiologie
n diagnóza ischemické choroby, riziko komplikací včetně jejich přítomnosti po terapeutickém zákroku, prognóza onemocnění, sledování terapeutického efektu).
n Aplikace radiofarmaka ( RF) – i.v.
n RF se v těle váže buď na myokard nebo na červené krvinky
.1Perfuzní scintigrafie myokardu: ( thaliový perfuzní sken)
A. Planární RF Thalium 201Tl
B. SPECT: RF 99mTc
n Radioizotop: Vychytává se v myokardu v závislosti na jeho prokrvení (perfuzi)
n Dvoudenní vyšetření – první den zátěž, druhý den v klidu
n Při zátěžovém vyšetření odhalí oblast ischemie myokardu dříve, než se objeví bolest nebo změny na EKG.
2..Radionuklidová ventrikulografie
99mTc značené červení krvinky,
podle intenzity gama záření zle určit objem krve v levé komoře.
C.PET –
n 2flouro 2 deoxyglukóza, aminkyseliny
hodnotí viabilitu ( životaschopnost) myokardu před revaskularizačním výkonem ( by-pass)
Příprava na perfuzní scintigrafii myokardu
n Nalačno ( nanejvýš lehká snídaně)
n Vysadit léky ( nitráty 24 hod, betablokátory 48 hod) kardiotonika, diuretika
Vyšetření plic
n Ventilačně) perfuzní scintigrafie plic
n Radioaktivní látka je jednak vdechována – ( 133 Xe), jednak aplikována i.v. (99mTc značený makroagregát albumínu).
n Sleduje se distribuce radioaktivní látky v plicích
n Nejčastěji při podezření na plicní embolii
n Normální scintigram ventilační ( průdušky jsou průchodné) a defektní scinti perfuzní ( embolus ucpal plicní tepnu)
n Příprava ani péče po vyšetření není potřeba žádná.
Neurologie
n Zobrazení pomocí SPECT, PET mozku
n Dávají informace o:
n 1.Regionálním průtoku krve mozkem ( SPECT)
n 2.Regionálním metabolismu v mozku ( PET)
n 3.O distribuci a hustotě receptorů v CNS
1.Regionální průtok krve mozkem ( SPECT)
n Příprava – při použití 99mTc p.o. Chlorigen.
n Zajištění žilního vstupu kanylou s trojcestným kohoutem.
n Zjistí
n Ischemii
n Ložisko u ložiskové ( parciáoní) epilepsie
n Traumatické poškození mozku
n Dif. dg. Demencí Alzheimer X vaskulární d.
Zažívací ústrojí
n Průkaz zánětů v břišní dutině ( značené leukocyty)
n Přibližná lokalizace krvácení v GIT ( značené erytrocytyú
n Dynamická scintigrafie jícnu – sledování refluxu ( příprava – nalačno)
n Scintigrafie jater
n Radionkuklid – koloidní zlato 198Au, nebo 99mTc
n Podaný i.v se hromadí v jítrech, slezině, kostní dřeni
n Určí velikost a tvar jater, ložiskové procesy – cysty, tumory, abscesy ( nevychytávají radionuklid), difuzní procesy – cirhózu
Scintigrafie ledvin
n A. statická – velikost a tvar ledviny
n B. dynamická – umožní sledovat pohyb ( kinetiku) radifarmaka v ledvině i ve vývodných cestách. RF se podává i.v.
n Indikace:
n Zhodnocení funkce ledvin a vývodných systémů.
n V případě podezření na anatomickou vadu nebo nádor ledvin, únik moči z vývodného systému, překážku v odtoku moči nebo jako kontrola po infekci horních močových cest a po úrazech ledvin
n Umožní HODNOTIT KAŽDOU LEDVINU ZVLÁŠŤ ( na rozdíl od laboratorních metod)
n Příprava –
n Před vyšetřením hodně pít – alespoň půl litru
n Po vyšetření – vypít alespoň 2-
n Pleny, vložky pytlíky na moč skladovat několik dní, ( dokud jsou radioaktivní), pak možno vyhodit
Scintigrafie skeletu
n Planární zobrazení
n SPECT
n Celotělové zobrazení
n Radiofarmakum – 99mTC – methylendifosfonát podaný i.v. – vychytává se v kostech v místech s velkou osteoblastickou aktivitou ( kde se tvoří kost) ( nádor, hojení zlomeniny)
n Příprava – nemocný normálně jí i pije, před vyšetřením odloží všechny kovové předměty, vymočí se.
Indikace kostní scintigrafie
n Nádorová onemocnění skeletu ( primární i metastázy)
n Skryté zlomeniny
n Osteomyelitida
n …
n Výhoda – zobrazí proces dříve, než RTG i o několk měsíců
n Nevýhoda – vyšetření není specifické – nerozezná hojící se zlomeninu od nádoru.
Scintigrafie štítné žlázy
n Zobrazí funkční tkáň štítné žlázy
n Radiofarmakum – 99mTc pertechnát
n Po i.v. podání se akumuluje v buňkách stejně jako jód.
n Indikace:
n Zhodnocení uzlu nalezeného UZ – funkční či ne
n Hledání rezidují po vyjmutí štítné žlázy
n Retrosternální struma.
n Průkaz metastáz
n Příprava –
n vysadit hormony štítné žlázy 3-4 týdny před vyšetřením
n Neprovádět několik týdnů po vyšetření kontrastní látkou
n Nepodávat léky obsahující jód, pozor na dezinfekci s jodem
Onkologická diagnostika
n Změna metabolických poměrů v nádoru
n Fosfátové komplexy – scintigrafie kostí
n Fluordeoxyglukóza – pozitronový zářič – PET
n Akumukuje se v nádorech – mají rychlejší metabolismus, potřebují íce energie– více vychytávají glukózu
n Značené aminokyseliny – nádory – tvoří více bílkovin – více vychytávají aminokyseliny PET
n Ga citrát „ galiový scan“– nejcennější pro zobrazení lymfomů
n Určí rozsah onemocnění, stupeň malignity
n Relaps, progresi onemocnní, odliší reziduální nádor od jizvy.
n Den před vyšetřením nutné projímadlo ( fenolax, gutalax, jinak se oblast břicha špatně zobrazí)
Náhledy fotografií ze složky Radionuklidové vyšetřovací metody