Léky působící tlumivě na nervový systém
Léky působící tlumivě na nervový systém
Anestetika
• Vyřazují veškeré senzitivní a bolestivé čití
• Dělení:
– Celková
– Místní
Celková anestetika
• Navozují řízené bezvědomí s vyřazením veškerého senzitivního i bolestivého čití, (tak aby byl pacient schopen podstoupit operaci)
Formy celkové anestezie
• inhalační,
• nitrožilní ( úvod do anestezie, krátké výkony)
• nitrosvalová
• rektální.
• Používají se buďto samostatně(monoanestezie) nebo se kombinují (doplňovaná anestezie)
Inhalační anestetika
• Plyny:
– N2o rajský plyn N2O – bezbarvý, bez zápachu,láhve značeny modře,
• Těkavé kapaliny
• Forane ( Isofluran)
• Sevoforane (sevofluran )
• Narcotan ( Halothan) i ambulantní výkony, dlouhodobě hepatotoxický
• Nežádoucí Učinky:
– útlum dýchání, hypotenzi a arytmie, svalová relaxace.
– V pooperačním období byla pozorována třesavka, nauzea, zvracení afunkční stáza gastrointestinálního traktu (ileus).
celková anestetika pro nitrožilní podání
• Thiopental inj.– Barbiturát, silné hypnotikum, antikonvulzivum, slabší anestetikum, tlumí dech a srdce,
• paravenozní podání způsobí nekrozu tkáně
• Diprivan inj. ( propofol)
• Hypnomidate ( etomidát)
• NARKAMON SPOFA 1% (jediné anestetikum, které zvšuje TK – podává se u šoku, disociativní anestetikum (netlumí cele CNS, odděluje kůru od toho ostatniho)
(Ketamini hydrochloridum) injekce
Charakteristika a Nežádoucí účinky
• krátkodobě působící intravenózní anestetika vhodná jako úvod do celkové
• anestezie a k udržování celkové anestezie.
• sedace při vědomí v průběhu chirurgických a diagnostických výkonů.
• NU:
• bolest při i.v. aplikaci,
• nausea, zvracení , bolest hlavy v průběhu zotavovací fáze, třesavka zimnice,
• Přechodná apnoe na začátku anestezie, tromboflebitida, bradykardie, tachykardie, extrasystoly, svalové záškuby,
• alergická reakce. (objevením se kožní vyrážky, svědění, zkrácení dechu - bronchospasmus nebo otok v obličeji)
Lokální anestetika
• používá se hlavně v ambulantní chirurgii
Princip účinku–
– blokují přenos nervového vzruchu ( Na iontové kanály)
– tím vyřazují inervovanou oblast z vnímání jakýchkoliv pocitů
Aplikační formy
• 1. povrchové (slizniční)
- spreje Xylocain spray
• Gely – při cévkování, endoskopických výkonech ( cystoskopie) – Instilla gel (ve stříkačkách z umělé hmoty na jedno použití (
•
•
• 2. infiltrační znecitlivění
- podél rány se vpíchne do kůže nebo podkoží (jehla se vpíchne podél celé rány a pomalu se vstřikuje a přitom se pomalu vytahuje)
• Mesocain inj.
• Xylocaine-adrenaline 2% inj.
•
• 3. svodné znecitlivění
- aplikujeme anestetikum k většímu nervu nebo nervovému kmeni (např. zubní lékařství -Supracanin 4% inj, Mepivastesin inj)., k plexusa brachialis, pudendální blok
• 4. Svodná anestezie perispinální – epidurální a subarachnoidální
• Epidurální – mezi duru a páteřní kanál, přerušení vedení v nervu po výstupu z dury - znecitliví – orgány pánve a DK (urologie, gynekologie, porodnictví, ortopedie….)
• Marcaine – (adrenaline) inj.
•
Nežádoucí účinky
• Alergické reakce jsou poměrně vzácné.
• anafylaktického šoku nebo kožní a slizniční projevy
• toxická reakce při chybném podání do žíly dávku určenou pro mimožilní podání
– CNS: vzrušení, neklid, logorea, lehká zmatenost, poruchy vidění, hučení v uších, kovová pachuť v ústech, nystagmus, chvění až třes končetin.
– Při těžké reakci nastoupí spavost, hyporeflexie, kóma, poruchy dýchání až apnoe, často doprovázené křečemi.
– Oběhová reakce se vyznačuje v mírném stupni hypotenzí, jen přechodně sdruženou s tachykardií. Rychle nastupuje bradykardie až asystolie.
– Hladké svaly - spasmolytilka
Myorelaxancia
• Relaxují příčně pruhované svaly
• Uvolňují spasmy kosterních svalů
• Nepůsobí na hladké svaly ( bronchy, děloha, střeva)
• Dělení:
– Centrální tabletky i injekce užívané běžně při akutních bolestech zad
– Periferní – při celkové anestezii
Periferní myorelaxancia
• zasahují do procesů neurotransmise acetylcholinem na nervo-svalovém spojení
• Klinické použití - podmínkou podávání zajištěné řízené dýchání !!
• Všechna podávaná i.v.
• chirurgické obory
• ® operační výkony – ( NOrcuron, Pavulon)
– doplněk celkové anestezie k usnadnění
endotracheální intubace a k zajištění relaxace kosterního svalstva během
chirurgického zákroku.
rychlá svalová relaxace (např. intubace, endoskopie, ortopedické manipulace aj.)
• křečové stavy různého původu, umělá plicní ventilace aj.
Nežádoucí účinky
• hlavní riziko – zástava dechu obrnou dýchacích svalů (nutné řízené dýchání!)
• Maligní hypertermie – nejvážnější, život ohrožující komplikace zvlášť v kombinaci s celkovými anestetiky
• Anafylaktické reakce
Zástupci periferních myorelaxancií
• Succinylcholinjodid – ultrakrátké působení – blesková intubace
• Norcuron, Tracrium inj.
• Pavulon inj. Dlouhodo účinná, při UPV na ARU
• Práce sestry
Správná příprava a podání léků dle ordinace
• Příprava půmůcet k OTI, odsávačka, ventilátor
• Asistence lékaři
Centrální myorelaxancia
• léčbě akutních bolestí zad vyvolaných spasmy příčně´pruhovaného kosterního svalstva
• Kombinace s NSPZL
• Benzodiazepinová ( příbuzná s anxiolytiky) a nebenzodiazepinová
• NÚ:
• útlum, únavu a spavost, pozor při řízení auta
• Dlouhodobě u benzodiazepinů ® návyk
• Podávat během jídla
• Větší dávku večer, nezvedat těžké věci
Zástupci:
• Mydocalm tbl., Inj.– nejužívanejší
• Sirdalud tbl.
• Myolastan tbl.
• Baclofen-Polpharma tbl.
• Dimexol a Dorsiflex ( anxiolytika . Benzodiazepiny.
• Guajacuran
• léčiva používaná ke zklidnění a k terapii nespavosti a poruch spánku • -sedativa vs. hypnotika –závislost účinku na dávce ⇒sedativní účinek (uklidňující, zklidňující)→nutkavě hypnotický účinek (navozující spánek) • hypnosedativa(HS) Terapie nespavosti • −Farmakoterapie -u krátkodobé insomnie-aplikace H zabraňuje přechodu do chronicity tím, že se nemocný nezačne nespavosti obávat • Lépe podávat přerušovaně a hypnotika střídat • nikdy by H neměla být předepisována na dobu delší než 2-3 týdny • Nikdy nevysazovat najednou – alespoň týden snižovat dávku • nedílnou součástí terapie nespavosti-úprava životosprávy, hygiena spánku a event. psychoterapie a jiné alternativní nefarmakologické postupy(autogenní trénink, akupunktura, jóga ….) POZOR!! • !!! nepodávat spolu s alkoholem a farmakypůsobící útlum CNS(opioidníanalgetika, sedativní neuroleptikaa antihistaminikaa antidepresiva, anxiolytika, některá antiepileptika, centrální antihypertenzivaaj.) • Na 3 generace: • I. generace– barbituráty • Antihistaminika se silným sedativním účinkem • Tlumivě působící neuroleptika • Tlumivě působící antidepresiva • •II.generace–benzodiazepiny • •III.generace–selektivní agonistéΩ1-benzodiazepinovýchreceptorů Barbituráty • užívání ZASTARALÉ, v podstatě se neužívají – • využití také jako antiepileptika a celková anestetika • −!!! hodně NÚ: dechový útlum a následně útlum kardiovaskulárního systému, vznik závislosti, lékové interakce (silný induktorjaterních enzymů), přestavba architektoniky spánku, poruchy paměti • Phenaemal tbl., Bellaspon cps. ( fenobarbital) – • Sedativní antihistaminika: Promethazin drg. inj Sedativní neuroleptika:Plegomazin inj., tbl.obd., Tisercin inj. (levopromazin) sedativní antidepresiva: Prothiaden tbl. drg. • Používají se při časném ranním probouzení – příznak deprese spolu s nefarmakologickou terapií. II. Generace - Benzodiazepiny • široké použití jako: • anxiolytika, centrální myorelaxancia, antiepileptika, v anesteziologii • jako HYPNOSEDATIVA: zkracují latenci usnutí, ↓počet probuzenía zkracují trvání bdělosti v průběhu spánku • Krátkodobě působící: • Dormicum inj. , Oxazepam tbl. • také i.v. sedacev anesteziologii a jako analgosedace • Při poruchách usínání, přo probouzení v noci k dospání • Středně době působící: • Nitrazepam tbl., Rohypnol tbl., Inj. • Mělký spánek, časté probouzení, • vysoké riziko vzniku závislosti ⇒ústup od jejich používání⇒ • nahrazovány:III. Generací – Stilnox tbl., Hypnogen tbl., Imovane tbl, • nepříznivý účinek na kognitivní funkce při delším užívání III. generace hypnotik • selektivní hypnotické působení: • Užití při poruchách usínání, občasném probouzení i mělkém spánku • neovlivňují architektoniku spánku • závislost vzniká velice vzácně • nemají nepříznivý vliv na paměť • • Stilnox tbl., Hypnogen tbl., • Imovane tbl. • Sonata tbl. Nežádoucí účinky HS • ranní ospalost–u BZD s dlouhým T1/2 • –přetrvává jako kocovina a ↓psychomotorického výkonu dlouho do dopoledne (pády u starších osob, nezpůsobilost k řízení automobilu) • –→ ! neřešit kávou a analgetiky -bludný kruh • •anterográdní amnézie–u BZD (u III. gen. jen s alkoholem) • –r •náhlé přerušení aplikace hypnotika, které bylo podáváno ve vyšší dávce po delší dobu: • –opětovná nespavost (rebound) • –změny nálady, úzkost či neklid • –v případě BZD epileptické paroxysmy, případně i status epilepticus⇒vysazování H postupným ↓dávek • •paradoxní reakce (I. a II.gen.) • –hlavně u dětí a starých osob • –excitace, agresivita, agitovanost, stavy zmatenosti a křeče • vznik tolerance a závislosti (I. a II.gen., vzácně III.gen.) • –především po dlouhodobém podávání, po podávání vysokých dávek nebo u osob s abúzem alkoholu v anamnéze či drogově závislých • intoxikace • benzodiazepiny • »antagonista -specifické antidotumflumazenil(ANEXATE inj.) – • melatonin–hormon produkovaný epifýzou–v noci a ve spánku se ↑jeho koncentrace • upravuje biologické rytmy • léčba nespavosti při transatlantických letech (jet-lag) –lepší adaptace na časový posun • na trhu pouze jako potravní doplněk orexin • Léky, které odstraňují úzkost a působí tlumivě na centrální nervový systém • Použití: • Úzkostné stavy s napětím, strachem, trémou a tělesnými projevy úzkosti (bušení srdce, pocit nepravidelné srdeční činnosti a nedostatku vzduchu, průjem, zvýšené pocení). • Poruchy spánku způsobené zvýšeným psychickým napětím • Epileptické záchvaty. • Abstinenční syndromy při závislosti na alkoholu. • Úprava neuroleptiky navozených nežádoucích účinků. • Zapamatujte si: • Neužívat dlouhodobě! • KI u pac. s Myastenia gravis • nejdůležitější skupina léků snižujících úzkost pro svou vysokou účinnost, bezpečnost a relativně nízké riziko vzniku drogové závislosti. • Nežádoucí účinky - zvýšená únavnost a denní ospalost, snížená pozornosti. • Jednotlivé preparáty – • dlouhodobě působící (více než 24 hodin) - ) • ;Diazepam,Apaurin, Rudotel®, Ansilan, Radepur, Defobin, Elenium, Rivotril, Antelepsin, • středně dlouho působící (12-24 hodin) Xanax, Neurol, Lexaurin • krátkodobě působící - Oxazepam, Grandaxin • • Propandioly - léky způsobující uvolnění svalů a současně působící na snížení úzkosti. Guajacuran • Beta - adrenergní blokátory - léky, které potlačují tělesné projevy úzkosti (bušení srdce, zrychlený puls, zvýšené pocení, třes). Nežádoucí účinky - snížení tlaku, zpomalení pulsu, únava, průjmy, prouchy spánku s děsivými sny, pocit na zvracení. Hypnotika, sedativa
Rozdělení hypnosedativ
I. GENERACE
hypnotika 1. volby – NEJLEPŠÍFyziologická hypnotika“„hypnotika“
ANXIOLYTIKA
Rozdělení dle chemických skupin
Benzodiazepiny –
Jednotlivé preparáty Trimepranol, pindolol Visken, Sandonorm
Náhledy fotografií ze složky Léky působící tlumivě na nervový systém