Rany
RANY
KOŽA A PODKOŽIE
1. Zrohovatená vrstva, 2. Pokožka, 3. Zamša, 4. Podkožné tukové tkanivo, 5. Chlp, 6. Korienok chlpa/vlasu, 7. Mazová žľaza, 8. „Snímač“ chladu, 9. „Snímač“ tepla, 10. Meissnerove hmatové teliesko, 11. Vlákno vedúce bolesť, 12. Potná žľaza, 13. Krvné cievy
Rany delíme:
- tržné
- zmliaždené
- rezné
- sečné
- bodné
- strelné
- predstavujú možnosť vzniku infekcie
Ošetrenie:
- eliminácia, likvidácia a zamedzenie šírenia infekcie
- revízia rany na zistenie iných štruktúr
- sutúra rany stehmi
- zabezpečenie organizmu proti rozvoju
infekcie
- ďalšie sledovanie rany
- odstránenie stehov
Zahojenie:
- per primam- zahojenie rany bez infekcie
- per sekundam- so vznikom infekcie
PORANENIE SVALOV
- penetrujúce poranenie kožného krytu- primárna sutúra
- podkožné
svalové ruptúry bez poranenia kožného krytu- ošetrenie sa môže vykonať neskôr
PORANENIE ŠLIACH A VäZOV
- spôsobuje poruchu hybnosti príslušného
svalu
- ošetrenie-
primárna sutúra (pri ťažkom stave aj neskorá sutúra), zošitie šľachy
a imobilizácia sadrovou dlahou alebo obväzom v takom rozsahu aby
zamedzila hybnosť- tohto svalu
- podľa intenzity delíme:
a.) distenzia- natiahnutie väzov
b.) parciálna ruptúra- natrhnutie väzov
c.) totálna
ruptúra- úplné prerušenie
väzu
PORANENIE
CIEV
1.) poranenie žíl
zatvorené-
prejavuje sa vznikom podkožných hematómov, ošetríme to kompresívnym obväzom
otvorené-
stále krvácanie z rany bez
prerušenia prúdu, krv je tmavá, odkysličená.
PP- priloženie kompresívneho obväzu
a definitívne
ošetrenie-
podviazanie žil
2.) poranenie tepien
Ø zatvorené- prejavujú sa zväčšujúcim sa
pulzujúcim hematómom v mieste prerušenia, ischémia
ošetrenie-
podviazanie alebo rekonštrukcia tepny
Ø otvorené- prerušovaný výron svetlej okysličenej
krvi, znížený objem cirkulovanej
krvi, znížený TK
PP-
priame stlačenie tepny v rane, v tlakovom bode a priloženie
škrtidla
definitívne
ošetrenie- rekonštrukcia prerušenej tepny a sledovanie rany
PORANENIE NERVOU
- nastáva
vymiznutie ich funkcie motorickej aj senzitívnej
Delenie:
1.) ľahké zmliaždenie nervov
- porušená
hybnosť, vnímanie je mierne znížené, funkcia nervu sa za niekoľko dní obnoví
2.) prerušenie nervových vlákien
a myelínových pošiev
- poruchy
hybnosti, vnímania i negatívne poruchy. Po regenerácií sa nervu môže
obnoviť
3.) úplné
prerušenie nervov
- vznikajú
pri otvorených ranách , ale aj pri zatvorených poraneniach. Vznikajú typické
periférne obrny. Liečba- primárna alebo odložená sutúra nervu.
PORANENIA TVÁRE
Prvá Pomoc:
1.) zabrániť
duseniu(krv, cudzie teleso)
2.) vyšetrenie ústnej dutiny, odstránenie
voľných telies, transport na bruchu alebo v stabilizovanej polohe na boku
3.) zástava krvácania
4.) protišokové opatrenia
Rany na tvári:
- jednoduché
- kombinované
- penetrujúce
- ošetrenie
spočíva v bežných ošetrujúcich zásadách- primárna sutúra
Zlomeniny kostry tváre:
- zlomeniny
sánky
- zlomeniny
strednej úrovne- čeľusť, spodina očnice
- jarmová
kosť, kostra nosa
- zlomeniny
kosti čelovej, spánkovej, hornej časti očnice
- najťažšie
sú strelné poranenia- vstrel malý, výstrel široký tkanív., defekt
s obnaženými tkanivami, úlomkami kostí, uvoľnenými zubami, roztrhnutím
jazykom
Skalpácia hlavy:
- úraz
pri nedodržaní bezpečnostných
opatrení pri strojoch s otáčajúcimi sa súčasťami
- vzniká
ťahom za navinuté vlasy
Poranenie slinných žliaz
- ide
o poranenie príušnej žľazy, môže ísť o kontúziu s hematómom
alebo otvorenú prenikajúcu ranu
- liečenie-
boj proti infekcii
PORANENIE OKA
- vzniká
tupím nárazom alebo preniknutím cudzieho predmetu
- vzniká
hematóm v spojivke, krvácanie do sklovca až ruptúra očnej gule- oslepnutie
- PP-
sterilné obviazanie
PORANENIA BRUCHA
- môžu
byť otvorené – bodné, sečné, strelné
- zatvorené
– skryté
- prevažujú
však zatvorené poranenia
- aj zdanlivo nepatrné úrazy môžu vyvolať
krvácanie do pobrušnicovej dutiny (hemoperitoneum), ak sa natrhne pečeň,
slezina, veľké cievy alebo zápal pobrušnice, následkom je vyliatie obsahu
žalúdka, pankreatickej šťavy, žlče, moču.
- spontánne hemoperitoneum je krvácanie do
brucha, vznikajú napríklad pri kašli alebo tlaku na stolicu
- klinický obraz je závažný podľa toho aká
prudká bola strata krvi
- v prvých hodinách po vnútrobrušnom
úraze nemusia byť príznaky hneď prítomné, objavia sa až po kontrolnom vyšetrení
- príznaky pri krvácaní: bledá koža, znížený
TK, šok, zle hmatateľný pulz
Chirurgické ošetrenie
- potrebné je vyšetriť celé brucho, ranený
leží v pokoji, po odbere krvi aplikujeme náhradné roztoky, neskôr
transfúzie
- kontrolujeme nález na bruchu, TT, TK, P, D,
výdaj a zloženie moču + biochemické a hematologické vyšetrenie
- ak pacient nereaguje na proti šokovú liečbu
– urgentná operácia
- predmety v bruchu nevyberáme, až na
operačnom stole
- dôležité je sledovať krvácanie, pri
podozrení na krvácanie sleziny, pretože môže nastať dvojdobá ruptúra sleziny
- operatér krvácanie musí zastaviť,
perforované miesto uzavrieť, menšie trhliny – konzervatív. steh., poškodená
pečeň – sutúra, poranené črevo zošiť, resekovať
PORANENIE HRUDNÍKA
1) zatvorené
a) jednoduché poranenie rebier
- sú to zlomeniny 1 až 3 rebier na jednom
mieste
- liečba: fixácia náplasť.
obväzom alebo stiahnutie hrudníka elastickým ovíňadlom + analgetiká, lokálne
Mezokain, pokoj v polosede
b) sériová zlomenina
- ak sa zlomia viac ako tri rebrá a ak
sa zlomia rebrá na viacerých miestach, je to zlomenina boková
- dýchanie je poškodené, zavádza sa
intubácia + podporné alebo riadené dýchanie
c)
zlomeniny hrudnej kosti
- pri väčších dislokáciách
s posunom úlomkov, urobíme ich repozíciu
d)
poranenie srdca a pľúc
- pri poraneniach pľúc s poškodením priedušky vniká vzduch do
pleurálnej dutiny
- pľúcne krídlo kolabuje,
vzduch pribúdajúci každých vdychom pretláča mediastinum na zdravú stranu, čím
vzniká tenzný pneumotorax
- PP – snažíme sa zmeniť
zatvorený pneumotorax na otvorený zavedením niekoľkých ihlíc cez medzirebrové
priestory
- pri definitívnom ošetrení
sa robí Bülauova drenáž s odsávaním
- môže nastať hemotorax – krv
odsávame hrudníkovým drénom
- ak je pri zatvorenom
pneumotoraxe poranená pleura zlomenými rebrami, vzduch preniká do mäkkých
tkanív hrudníkovej steny a vzniká podkožným emfyzém – spôsobuje dusenie
alebo sa šíri až ku krku – PP – intredermálne zavedieme ihly na odvádzanie
vzduchu do podkožia
- pri poraneniach srdca – pri otrase vznikajú len poruchy
srdcového rytmu, pri zmliaždeninách srdca drobné výrony v epikarde,
myokarde
- príznaky: bolesti,
nepravidelný pulz, znížený TK
- liečba: pokoj na posteli,
kardiotoniká, pacienta monitorujeme
- osobitnou formou je
tamponáda srdca, kedy sa z ruptúry srdca vylieva krv do osrdcovníkového
vaku, prvá pomoc – punkcia perikardu ihlou a odsávanie
- pri poraneniach veľkých ciev – zriedkavé, spôsobujú veľkú stratu
krvi
2) otvorené
- majú za následok vniknutie
vzduchu do pleury a vznik otvoreného pneumotoraxu
- pri každom vdychu vniká
vzduch do hrudníka a mediastínum sa pritláča na zdravú stranu
- otvor po vniknutí vzduchu
sa môže buď sám uzavrieť alebo pôsobí ako ventil, ktorým sa pri inspíriu nasáva
do pohrudnicovej dutiny nový vzduch, pľúcne krídlo kolabuje a vzniká pretlakový
pneumotorax
- PP: pri otvorenom uzavrieť
otvor obväzom s mastným múlom
- definitívne ošetrenie –
zošitie rany a zavedenie drénu
Hemoptýza
- vykašliavanie
alebo vracanie krvi z dýchacích ciest je príznakom poranenia priedušiek
- PP:
trvalé odsávanie a udržiavanie voľnej priechodnosti dýchacích ciest
Priestrel alebo zástrel pľúc
- strelný kanál sa v pľúcnom tkanive
stiahne a vznikne plášťový pneumotorax a hemotorax
- liečba konzervatívna
Poranenie pažeráka
- nemožnosť
prehĺtať
Prvá pomoc pri ťažkom poranení hrudníka:
1) zmeniť
otvorený na zatvorený pneumotorax, pri tenznom punkciu, pri tamponáde punkcia
perikardu
2) zabezpečiť
voľné dýchacie cesty + umelé dýchanie
3) neodstraňovať
vbodnuté predmety
4) protišokové
opatrenia
5) transport
v polosede
pre lucildu
(admin, 24. 8. 2009 16:10)