Na neléčenou úzkost se neumírá?
Podle doporučení APA (Americké psychiatrické asociace) vyžaduje úspěšná léčba úzkostných stavů léky s širokým spektrem účinku a dostatečnou snášenlivostí při dlouhodobé léčbě. V této souvislosti je např. zdůrazňována snaha o minimalizaci vedlejších účinků přístupem "start low and go slow", kdy se začíná nízkou, teprve postupně zvyšovanou, dávkou. Z novějších antidepresiv jsou např. SSRI účinná v léčbě depresí komplikovaných obsedantně-kompulzivní poruchou, panickou poruchou nebo sociální fobií.
Častý společný výskyt deprese a úzkosti (ale i jiných psychiatrických poruch) vedl k vytvoření koncepce CNS spektra – kontinua přesahujícího hranice tradičních kategorií a diagnostických klasifikací. Autoři považují za podklad tohoto spektra abnormální serotonergní neurotransmisi a předpokládají, že může přímo souviset s některými tělesnými zdravotními potížemi. Právě tato pozorování naznačují i nové možnosti léčby.
Zajímavou, i když ne právě povzbudivou informaci z této oblasti prezentovali na loňském sjezdu APA Dr. Jeremy Coplan a Dr. Mark Pollack z USA, kteří na základě pozorování vztahů mezi panikou a somatickými potížemi stanovili jako společnou etiologii zmíněnou serotonergní dysfunkci. Dr. Coplan rovněž předložil nálezy, podporující významnou roli serotoninu v regulaci dýchání – vyčerpání tryptofanu, při němž se předpokládá vznik akutní redukce serotoninové neurotransmise, vede k vzestupu dechové frekvence. Navíc pacienti s panickou poruchou (PP) přestávají hyperventilovat, jsou-li léčeni SSRI. Podle autora existuje také silná vazba mezi PP a prolapsem mitrální chlopně (tato abnormalita při úspěšné léčbě paniky vymizí).
K dalším navazujícím zdravotním poruchám patří: dráždivý trakčník, fibromyalgie, astma, rýma, sinusitis, snížená funkce štítné žlázy, chronický únavový syndrom, cévní abnormality typu migrény, Raynauldova syndromu a zvýšené pohotovosti k tvorbě podlitin. Rovněž nedávno identifikované protilátky proti vlastním serotoninovým receptorům u nemocných s fibromyalgií i u pacientů s diagnózou PP svědčí pro to, že narušený serotonergní neuronální přenos může být součástí obou poruch.
Varující bylo i sdělení Dr. Pollacka o podceněném nebezpečí opakujících se panických atak. Jak uvedl, objevila se jistá zajímavá data, naznačující, že u lidí s neléčenou fobickou a panickou úzkostí, blížících se čtyřicítce a padesátce, existuje významné riziko náhlé srdeční smrti. Důvodem je, podobně jako u arytmií, růst variability srdeční činnosti.
Neléčenou úzkost pak lze na tomto základě přičlenit k ostatním rizikovým faktorům jako jsou vysoké hladiny cholesterolu či sedavý způsob života.