Aniinfektiva I
ANTIINFEKTIVA
Dělení
¢ Antibiotika (produkt živých organismů)X
¢ Chemoterapeutika ( vyráběná uměle) X
¢ Semisyntetická antibiotila
¢ Dle druhu infekce, kterou léčí:
¢ Antibiotika a chemoterapeutika = Bakterie
¢ Virostatika = Viry
¢ Mykostatika = Plísně
¢ Antiparazitika = Paraziti
Historie
¢ 1928 - Sir Alexander Flemming (1881 – 1956)
¢ Publikovan objev penicilinu
¢ v roce 1944 začal byt masivně aplikovan v klinicke (včetně lečby valečnych zraněni)
¢ v roce 1945 spolu s biochemikem Ernstenem Chainem a patologem Howardem Floreym obdržel A. Flemming Nobelovu cenu
¢ Pojem antibiotikum byl navržen v roce 1942
Nežádouci jevy při antimikrobiálni
terapii
¢ Vznik rezistence
¢ Superinfekce
¢ Nežádoucí účinky
Rezistence
¢ Odolnost mikroorganismů vůči antiinfektivům
¢ Přirozená – primární
¢ Získaná – sekundární – selekčním tlakem
¢ Přežijí a šíří se ty kmeny, které se umí proti ATB bránit.
¢ Rezistence na ATB (hlavně penicilíny a makrolidy) STOUPÁ!
V době objevu penicilinu bylo vice než 90% zachycených kultur druhu Staphylococcus aureus z klinického materiálu citlivých na toto antibiotikum, dnes je v záchytech z klinického materiálu takovýchto kmenů méně než 10%.
¢ Problém ve zdravotnických zařízeních – polyrezistentní kmeny – velice obtížná léčba – není čím
¢ Ekonomický problém, nutný vývoj nových a nových antibiotik o řád dražších
Nejčastější důvody vzniku rezistence
¢ Poddávkování, nedodržení intervalů mezi jednotlivými dávkami
¢ Předčasné ukončení léčby – po vymizení příznaků
¢ Nesprávná indikace - Užívání ATB při virových infekcích
Strategie omezování vzniku rezistence
¢ 1. kontakt s antibiotikem / chemoterapeutikem (ale i desinfekčnim prostředkem) pokud možno nepřežil žádny jedinec z likvidované bakteriální populace.
omezena dostupnost antibiotik pro laiky (jsou na lékařsky předpis),
zdůrazňuje se nutnost jejich řádného využívani (užívat ještě alespoň tři dny po opadnutí teplot, případně dalších klinických příznaků onemocněni)
omezení používání antibiotik / chemoterapeutik k zevním aplikacím, jako desinfekčních prostředků, omezeni jejich uniku do odpadů
Správná indikace a dávkování, dodržení intervalů mezi dávkami
¢ 2. Vyhrazení určitých antibiotik a chemoterapeutik pro léčbu zvlášť závažných případů s prokázanou polyrezistencí (např. zavažne infekce Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Proteus sp. apod.). VÁZANÁ ANTIBIOTIKA
¢ O jejich nasazeni rozhoduje (schvaluje ho) odborné pracoviště, - ANTIBIOTICKÉ CENTRUM
¢ současně průběžně sleduje výskyt rezistentních kmenů bakterii u pacientů, případně v prostředí.
Superinfekce, dysmikrobie
¢ Zničením symbiotické mikroflóry lidského organismu, podílejicí se na nespecifické imunitě, dochází k přerůstání podmíněně patogenních mikroorganismů
¢ Běžně ´vznikají půjmy, vaginální mykózy, soor – přeůstají kvasinky
¢ V závažných případeech dokonce smrtelné -
¢ Prevencí je cílena léčba dle důvodně předpokladané nebo prokázane citlivosti původce infekce, která je časově omezena na dobu postačujici k jeho potlačeni.
Nežádoucí účinky
¢ Alergické reakce možné po každém antibiotiku
Kožní – kopřivky,
Otoky
Anafylaktický šok
zkřížená peniciliny X cefalosporiny v 5%
¢ Toxicita u některých oto, neuro, nefro
¢ GIT obtíže – nausea, zvracení, průjmy ( střevní dysbalance,)
Důležité informace při antiinfekční léčbě
¢ Přesně dodržuj dávkování a intervaly mezi dávkami
¢ P.o. antibiotika většinou NALAČNO, ½ hodiny před jídlem, zapíjet vodou nebo čajem, ne mlékem nebo ovocnými šťávami ( pozor hl. Sulfonamidy)
¢ Kapsle polykat celé, nevysypávat
¢ injekční preparáty připravovat přesně dle návodu- příbalový leták, AISLP!!!
¢ Při léčbě ATB nikdy nepít alkohol
¢ Některá ATB – penicilíny, Erytromycin, teracykliny snižují účinky hormonální antikoncepce!
¢ Sleduj nežádoucí účinky – zvracení, průjmy, svědění genitálu, soor, ALERGICKÉ REAKCE
¢ Fotosensitivita – tetracykliny, sulfonamidy, chinoliny- neslunit se
Rozdělení antibiotik
- baktericidní – usmrcují bakterie
- Bakteristatická – zastavují množení, zasahují do metabolismu bakterií
Rozdělení antibiotik II
- β-laktamova antibiotika
- Peniciliny
- Cefalosporiny
- Monobaktamy
- Karbapenemy
- Peniciliny
- Makrolidy
- Linkosamidy
- Tetracykliny
- Amfenikoly
- Aminoglykosidy
- Streptograminy
- Peptidy
- Glykopeptidy
- Ansamyciny
- 11.Antimikrobialni chemoterapeutika
- Sulfonamidy
- Kombinovane (potencovane)
- Kotrimoxazol
- Kotrimoxazol
- Nitroimidazoly
- metronidazol, ornidazol
- metronidazol, ornidazol
- Pyrimidiny
- trimetoprim, pyrimethamin
- trimetoprim, pyrimethamin
- Sulfonamidy
5 chinolony
Beta laktamová antibiotika
- penicilíny
¢ Penicilíny stále dobře citlivé na Streptokoky – původce angíny, některé pneumokoky a meningokoky.
1. Úzkospektré
¢ P.o.
Ospen sir., susp. V pediatrii
V-penicilin (Slovakofarma, Biotica), Ospen tbl., Pencid tbl. obd., Penbene tbl. obd. Penclen
¢ Parenterálně
Penicilin G – Biotika – i.v., megadávky, 4-6 x denně rychlé infuze
Prokain Peniciln G Biotika ředěním vodou nebo fyziologickým roztokem vzniká suspenze pro i.m. použití
Pendepon po naředění vodou nebo fyziologickým roztokem – i.m. jednorázově po ukončení terapie peniciliy
¢ 2.Širokospektré
¢ Aminopenicilíny
Pokud jsou podány při mononukleóze či lymfatické leukémii, dochází ke vzniku makulózního exantému
Ampicilin cps., inj. sicc, /infekce dýchacích a močových cest
Unasyn inj. sicc. ( s inhibitorem betalaktamáz), vázané ATB, podává se po naředění v infuzi
Amoclen, Duomox tbl., Amoxicilin cps.
Augmentin tbl. obd., Augmnetin DUO plv.susp.
¢ 3. Protistafylokokové
¢ Infekce kůže, dýchacíh cest
Oxacilin cps., Prostaphilin cps., inj.sicc
- Cefalosporiny
Beta laktamová antibotika.
Semisyntetické preparáty
Málo toxická, široce užívaná v ambulantní praxi i v nemocnich
Perorální i parenterální přípravky
Nežádoucí účinky:
Nauzea, zvracení, průjem, alergická reakce
Dělení:
¢ Dělení do 4 generací
¢ ( dle doby vzniku, spektru mikrobů proti kterým jsou účinná, obecně čím vyšší generace, tím víc účinná na G- bakterie, širokospektré, účinné i na rezistentní bakterie)
¢ I. Generace:
¢ Působí proti G+ kokům i některým stafylokoům ( kromě Oxacilin rezistentních)
¢ Podobná indikace jako širokospektré aminopenicilíny
¢ Infekce dýchacích cest, sinusitidy, močopohlavního ústrojí ,kosti zuby, měkké tkáně
¢ Parenterální i jako ATB profylaxe před chirurgickými výkony
¢ Dobrá biologická dostupnost, podání nezávisí na jídle
¢ Zástupci
¢ Cefaclen (cefazolin)cps, Cefalotin Biotika inj sicc., Kefzol
Cefalosporiny II. Generace
¢ poněkud nižší účinnost proti G+ kokům než látky 1. generace, ale mají vyšší účinek na G- mikroby a anaeroby
, Infekce horních D.C., dolních D.C., Hemophilové infekce (dýchacích cest), močopohlavní, kapavka, chirurgické profylaxe, lymeská borrelióza,
¢ Zástupci:
¢ Cefzil (ceprozilin), Zinnat tbl. Obd, Ceclor retard,
Zinacef inj sicc pro parenterální podání