RTG dýchacího ústrojí, srdce a cév, GIT, vylučovacího ústrojí, mamografie
RTG vyšetření dýchacího ústrojí
!!!1-Nativní snímky srdce a plic ( RTG S + P)!!!!
• nevyžadují žádnou přípravu, dělají se pokud možno ve stoje
2.Bronchografie
• Zobrazení tracheobronchiálního stromu nebo jeho části pomocí kontrastní látky
• K. l. se vstřikuje katetrem přímo do příslušného bronchu při předchozím znecitlivění nosohltanu
• Příprava pacienta:
• Nalačno, premedikace – Atropin-tlumí sekreci hlenu, eventuelně antitusika
• Po vyšetření:
• Sledovat nemocného – (alergická reakce),
nemocný nesmí 2 hodiny po vyšetření nic jíst ani pít ( v důsledku lokální anestezie je umrtven polykací refkex).
• Nemocný leží s podloženou pánví na opačném boku, než byla vyšetřovaná strana ( aby se KL vyprazdňovala i vlastní vahou).
• Má co nejvíce vykašlávat
RTG vyšetření srdečně cévního systému
1.Nativní – RTG srdce a plic
2.s použitím kontrastu
1.PRAVOSTRANNÁ ANGIOKARDIOGRAFIE
• vyšetření: z loketní žíly se zavádí cévka do pravé síně a vstříkne se kontrastní látka
• zobrazí se: pravá síň, PK a větve plicnice
• indikace: vrozené srdeční vady
• příprava: jako před podáním i.v. kontrastní l.
• po vyšetření: 2 hod. klid na lůžku
!!!!2. KORONAROGRAFIE!!!!
• - kontrastní vyšetření věnčitých tepen
• příprava: pacient nalačno, sedativa ( Diazepam), antihistaminika ( 2 tbl. Dithiaden), hydratace ( Kvůli K.L.), dokonalé oholení místa vpichu. Léky se vysazovat nemusí
• vyšetření: PO lokálním umrtvení třísla nebo zápěstí se zavede přes měkký vodič do tepny ( a. femoralis, event. a. radialis) zavaděč až k místu odstupu věnčitých tepen z aorty. Přes zavaděč se pak zavádí jednotlivé cévky ( katetry a pomocí nich se do koronárních tepen vstříkne K.L. (=Seldingerova metoda), náplň věnčitých tepen se hodnotí přímo na sále na televizní obrazovce a nahrává se na video, případné zúžení je možné roztáhnout balónkem, případně aplikovat stenty ( výstuhy cév). Po celou dobu je pac. Při vědomí.
• po vyšetření: komprese 6 hod. místa vpichu ( tlakový obvaz + pytlík s pískem, 8 - 24 hod. 100%klid na lůžku a nekrčit dolní končetiny, obvaz nutno pravidelně kontrolovat kvůli krvácení, měření TK a P..
Hospitalizace 2-3 dny, hydratace ( K.L. – ochrana ledvin)
3. LEVOSTRANNÁ ANGIOKARDIOGRAFIE
• kontrastní vyšetření levé komory
• Příprava pacienta i péče po zákroku je stejná jako u koronarografie
• Vyšetření: Selgongerovou metodou z pravého třísla se zavede katetr do levé komory a vstřínkne se kontrastní látka
4. PERIFERNÍ ARTERIOGRAFIE ( angiografie)
• vyšetření tepen končetin, provádí se metodou digitální subtrakční angiografie ( viz výše – odečtení nativního snímku od snímku s kontrastem – zbydou jen zobrazené cévy)
• příprava: stejná jako u koronarografie pacient nalačno, sedativa, antihistaminika, hydratace
• vyšetření: kontrast se podá Seldingerovou metodou do vyšetřované tepny
• po vyšetření: komprese 6 hod. místa vpichu, 24 hod. klid na lůžku, obvaz nutno kontrolovat, hydratace
5.FLEBOGRAFIE
• vyšetření hlubokého řečiště na DK
• vyšetření: kontrastní látka se aplikuje ve stoje do žíly na hřbetu nohy
• po vyšetření: elastická bandáž jako prevence zánětu žil.
RTG vyšetření zažívacího traktu ( GIT)
RTG ŽALUDKU
• Provádí se ve stoje a vleže a pro pacienta není nepříjmené
• příprava: 8 hod před nejíst, nepít, nekouřit, neužívat léky, zvlášť ne spasmolytika a nadacida
• pacienti s Diabetem mají přednost
• vyšetření: Dáme dva doušky báriové kaše, tím se zobrazí reliéf jícnu a žaludku a bulbu duodena. Po podání celé dávky se zobrazí plnění žaludku, dvanáctníku a peristaltika.
Za tři hod. kontrola vyprázdnění žaludku (u zdravého člověka je kontrastní látka již v tenkém střevě)
• po vyšetření: kontrola defekace.
Při zúženém dvanáctníku - výplach žaludku
RTG PASÁŽE TENKÝM STŘEVEM
enteroklýza
• Příprava – stejná jako u RTG žaludku 8 hodin nalačno, nejíst, nepít nekouřit, někdy jsou vyžadováno vyprázdnění střev kvůli artefaktům
• Náročnost vyšetření: nepříjemná je úvodní fáze vyšetření se zaváděním hadičky-sondy ústy, kdy pacient pociťuje napínání na zvracení
• Vyšetření- po místním znecitlivění sprejem se zavádí ústy (někdy nosem) tenká sonda do žaludku a dále do počátečního úseku tenkého střeva dvanáctníku. Touto sondou se pak aplikuje naředěná baryová kontrastní látka a následně pak speciální tekutina ( metylcelulóza).
• Lékař postup kontrastní látky sleduje na monitoru, polohuje pacienta a zároveň snímkuje klíčové oblasti.Délka vyšetření – asi 20 min.
• Po vyšetření: nejsou nutná žádná speciální opatření, je vhodné se dostatečně vyprázdnit na WC na radiologickém oddělen. Jen přechodně bude mít pacient bílou stolici.
!!!NATIVNÍ SNÍMEK BŘICHA VE STOJE!!!
• Provádí se při poruchách střevní pasáže.
• Příprava ani péče po vyšetření není nutná, provádí se pokud možno nalačno.
• Průkaz střevní neprůchodnosti-objeví se „hladinky“ (při střevní neprůchodnosti dojde k rozšíření střevních kliček)
• Průkaz volného plynu v peritoneální dutině -srpek vzduchu pod bránicí -vzniká při např. perforaci žaludku.
• Průkaz konkrementů, cizích těles
!!!Vyšetření tlustého střeva – Irigografie!!!
- Před každým vyšetřením tlustého střeva jak RTG s kontrastem ( irigografie), tak kolonoskopie ( endoskopické vyšetření tlustého střeva) je nutná bezvadná příprava, jinak je vyšetření bezcenné –
• Příprava:
• !!!DOKONALÉ VYPRÁZDNĚNÍ TLUSTÉHO STŘEVA!!!
• 3 dny před bezezbytková dieta D5. (slabě slazená káva nebo čaj, suchary, vejce, libová šunka a minerálky bez přísady oxidu uhličitého)
• Den před: poslední jídlo v 17 hodin.Od té doby jen tekutiny bez příměsi Co2.
• Vlastní vyprázdnění:
• Nejčastěji pomocí vyprazdňovacího roztoku FORTRANS – večer mezi 16 -20 hod během 4 hodin vypít každou hodinu jeden sáček rozpuštěný ve ¼ litry vody plus ¾ litru vody nebo minerálky ( celkem tedy 4 sáčky a
• Existují i jiné vyprazdňovací roztoky - PREPACOL 4+SOL 30ML Potahované tablety, fosfátová projímadla, Mg SO4..., řiďtě se návodem v příbalovém letáku
• V případě, že se pacient dobře nevyprázdnil, můžeme ještě ráno před vyšetřením podat očistné klisma ( alespoň 2 hodiny před vyšetřením)
Irigografie
• RTG Vyšetření tlustého střeva kontrastní látkou ( rectobarium) aplikovanu rektálním nálevem.
• Příprava – dokonalé vyprázdnění a premedikace ( analgetika, anxiolytika např. diazepam)
• Před vyšetřením pacienta svlečte do naha a zabalte do prostěradla.
• Vyšetření: Probíhá na polohovacím stole. V poloze na levém boku se rektální rourkou zavede kontrastní látka a pacient je osnímkován, po vyprázdnění je pak rourku do střev insuflován vzduch a pacient se opět několikrát osnímkuje v různých polohách ( tzv. dvojí kontrast – pozitivní kontrastní látkou je zvýrazněný reliéf stěny střeva, negativní k.l. – vduchem lumen střeva.
• Po vyšetření:Není nutný speciální režim. Pacient se může vyprázdnit na WC, odejít a najíst.
CHOLECYSTOGRAFIE
• kontrastní vyšetření žlučníku
• příprava:
• Den před: poseldní jídlo v 16 hod, v 18 hod. v 10 minutových intervalech tablety Japagnostu ( kontrastní látka, která se vstřebá tenkým střevem a vyloučí se do žlučí). PAc. při tom leží na pravém boku. Od té doby až do vyšetření pacient nic nejí.
• vyšetření: nalačno se provede snímek
• a)žlučník se zobrazí-pacient dostane Boydenovu snídani - potravinový stimul pro vyprázdnění žlučníku - opět se provede snímek za 20 min. - dobře se zvýrazní kameny a kontrakce žlučníku.
• b)žlučník se nezobrazí-další vyšetření se neprovádí
Cholangiografie
• kontrastní vyšetření žlučníku a žkučových cest i.v podanou kontrastní látkou( Ultrabil), která se rychle vylučuje žlučí a zobrazí celé žlučové cesty a žlučník
• příprava: večer klyzma nebo projímadlo, ráno nalačno.
• vyšetření: ráno do žíly Ultrabil a v 30 min. intervalech snímkování . Vyšetření trvá s přestávkami 2-3 hodiny
• a)žlučník se zobrazí-pacient dostane Boydenovu snídani - potravinový stimul pro vyprázdnění žlučníku - opět se provede snímek za 20 min. - dobře se zvýrazní kameny.
• b)žlučník se nezobrazí-další vyšetření se neprovádí
• Jak cholecystografie, tak cholangiografie se dnes už příliš neprovádí, základním vyšetřením pro žlučník a žlučové cesty je ultrazvuk, ERCP, případně CT při podezření na nádor.
!!!ERCP
Endoskopická retrográdní cholangiopankreatikografie!!!
• Vyšetření žlučovodů a vývodu pankreatu
• Kombinovaná metoda RTG a endoskopická.
• Umožňuje i okamžitý léčebný zásah je to diagnostický i terapeutický výkon.
• Nahradila klasickou cholangiografii .
• Provádí se při podezření na obstrukci žlučových cest ( na ultrazvuku nalezneme rozšíření žlučových cest před překážkou) nebo pankreatického vývodu
Příprava na vyšetření –
• psychická
• Den před: od večera nejíst( 8 hodin před vyšetřením), nepít alkohol, nekouřit, laboratorně – amylázy
• V den vyšetření: nalačno, premedikace ( sedativa, analgetika dle ordinace lékaře)
• Změřit a zapsat FF, vyndat zubní protézu.
Vyšetření:
• na vyšetřovacím stole v poloze na levém boku se po místním znecitlivění nosohltanu sprejem zavede fibroskop ( endoskop) až do duodena ke společnému ústí ductus pancreaticus a ductus choledochus – Vaterské papile. Přes fibroskop se zavede tenká sonda do Vaterské papily a vstříkne se kontrastní látka ( verografin 30 – 60%) a plní se žlučové cesty a vývod pankreatu. Provádí se série RTG snímků, záznam na video. Je tak možné zjistit přesně lokalizaci zúžení žlučových cest nebo pankreatického vývodu, přítomnost konkrementu, zúžení Vaterské papily.
• Terapeutický výkon: pomocí kleštiček můžeme odstranit kámen nebo rozšířit Vaterskou papilu – papilotomie.
Komplikace:
• lehká pankreatitida – zánět slinivky břišní – vyvolaná kontrastní látkou - řeší se dietou
• infekce, krvácení anebo perforace duodena, tyto komplikace nejsou časté.
Po vyšetření:
• Hospitalizace 24 hodin, ale někdy je možné dělat i ambulantně, ale pac. si musí zajistit odvoz ( sedativa)
• Sledovat celkový stav, fyziologické funkce, výsledky laboratorních vyšetření ( amylázy – ukazují na vznik pankreatitidy),
• případně preventivně ATB dle ordinace lékaře
• Po 2 hodinách se může pacient napít, po 6 najíst – lehká strava
• Dieta několik dní
PTC – perkutální transhepatální cholangiografie
• Naplnění intrahepatálních žlučovodů kontrastem pod RTG kontrolou.
CT břicha
• Široké uplatnění pro diagnostiku procesů v peritoneální dutině ( nádory, abscesy, cysty, pankratitida), onemocnění zažívacího traktu – nádory a jejich pronikání do okolí, metastázy do jater.) Onemocnění jater ( nádory, cysty, cirhóza)
Arteriografie břišních tepen
• Při podezření na nádorové bujení v dutině břišní, které nelze jinými RTG nebo endoskopickými metodami prokázat, např. nádor slinivky břišní.
• Příprava a postup stejný jako u koronarografie ( přes femorální tepnu se Seldingerovou metodou zavede cévka do příslušné tepny a vstříkne se kontrasrtní látka. Pacient má mít vyprázdněná střeva kvůli artefaktům. ( Klisma, laxantiva, dle zvyklostí oddělení)
• Po vyšetření stejně jako u koronarografie
RTG vyšetření močového ústrojí
Nativní snímek ledvin – nefrogram –
provádí se před vylučovací urografií – stejná příprava
• Vleže na zádech, uložení tvar a velikost ledvin, RTG kontrastní konkrementy ( obsahují vápník)
!!!Vylučovací urografie!!!
• Anatomická stavba močových cest, velikost a tvar ledvin.
Příprava na vyšetření:
• Vyprázdnění střev ( ne tak razantně jako u irigografie)
• Den před – tekutá dieta- bujón, ne mléko, laxantiva ( např. Fenolax 2 tbl. ráno a 2 odpoledne), nebo klysma, Espumisan (1-1-1) proti střevní plynatosti.
• V den vyšetření – nalačno půl litru čaje ( hydratace), premedikace – antihistaminikum 2 hodiny před vyšetřením ( Dithiaden 2 tbl., nebo Analergin) –( i.v. kontrastní látka.)
Vyšetření: Pac. leží na zádech, po zhotovení nativního nefrogramu se podá i.v. 20- 60 ml. K.L. ( Verografin, Contray), snímkuje se v 5 – 30 min intervalech. Na konci snímek ve stoje – K.L. v močovém měchýři.
Po vyšetření: zvláštní sledování není nutné, pouze půl hodiny sledovat alergickou reakci, hodně pít.
Ascendentní pyelografie
• Kombinované vyšetření cystoskopické a RTG s kontrastní l.
• Dnes ho lze nahradit méně zatěžujícím vyšetřením
• Vyšetření:Provádí se v celkové anestezii. Při cystoskopii zavádí katetr do močovodů a vstříkne se zředěná K.L.
• Zobrazí se močovody, ledvinná pánvička, kalichy a dutý systém ledviny.
• příprava: večer klyzma, ráno nalačno, premedikace dle ordinace lékaře.
• sledování: značný příjem tekutin
preventivně antibiotika proti infekci ledvin.
CT ledvin
• Nádory, cysty, konkrementy, vrozené anomálie, poranění ledvin
Vyšetření nervového ústrojí
RTG mozku a míchy
NATIVNÍ SNÍMEK LEBKY A PÁTEŘE
• Lebka: kosti + struktury k ní obsažené - vedlejší dutiny nosní (plné - záněty)
turecké sedlo,
skalní kost (vnitřní zvukovod),
otvory (cesty nervů a cév),
splavy (prohlubně v kosti - jimiž odtéká žilní krev)
• Páteř:
Příprava není nutná, jen před vyšetřením bederní páteře má být nemocný po stolici
Funkční vyšetření krční a bederní páteře – ve stoje, v předklonu, v záklonu.
Arteriografie mozkových tepen
• Provádí se Seldingerovou metodou přes a. femoralis přístupem z třísla.
• Arteriografie mozkových tepen: K.L. do a. carotis, a. vertebralis nebo obojí – mozková panangiografie. Zjištění stenózy nebo výdutě tepny.
• Arteriografie míchy – K.L: do spinálních tepen.
Příprava – jako před koronarografií
Po vyšetření – sledování nemocného 24 hodin – fyziologické funkce, stav vědomí, parézy, epileptiformní záchvaty – všechny poruchy hlásit lékaři. Péče o vpich do femorální arterie stejně jako u koronarografie.
CT mozku
• Rozšířené vyšetření
• Pro vyšetření krvácení do mozku i mozkových plen, ischemie mozku, nádory, cysty, hydrocefalus...., edém mozku, poranění mozku
• Příprava stejná jako obecně u CT.
• ( pro zobrazení míchy lepší magnetická rezonance)í
Perimyelografie ( PMG)
• Vyšetření páteřního kanálu pozitivním kontrastem. ( Příliš se nepoužívá).
Příprava: nalačno, premedikace – sedativa, antiemetika dle zvyklostí pracoviště.
Vyšetření: K.L. se aplikuje lumbální nebo subokcipitální punkcí
Po vyšetření: poloha v sedě nebo v polosedě 6 hodin.
RTG Vyšetření ženského pohlavního ústrojí
• Dnes se dává přednost sonografii a endoskopii ( hysteroskopii, laparoskopii)
• Hysterosalphingografie – vyšetření dutiny děložní a vejcovodů pozitivním kontrastem.
MAMOGRAFIE
• Mamografie je rentgenové vyšetření prsu, které se provádí ženám, v některých případech i mužům - v mamodiagnostickém centru. Je velmi spolehlivou metodou k zajištění karcinomu prsu. Vyšetření se provádí ve dvou projekcích nejlépe v první polovině menstruačního cyklu. Prs se musí dostatečně stlačit.
• Screening: pro ženy od 45 do 69 let každé 2 roky.
• Ženy od 40 let nebo pokud chtějí MG dříve než za 2 roky si mohou vyšetření zaplatit. U asymptomatické ženy se nesmí vyšetřit dříve, než za rok ( riziko RTG záření) a před 40 rokem věku.
• Diagnostické vyšetření symptomatických pacientů
Duktografie
• Provádí se u žen se sekrecí z bradavky, zejména pokud je výrazná, krvavá a jednostranná. Po předchozím nasondování ústí mlékovodu tenkou kanylou se vstřikuje malé množství kontrastní látky, umožňující na snímku zobrazit i vnitřek mlékovodů (zde mohou být přítomny změny způsobující sekreci). Po podání kontrastní látky následuje provedení obvyklé mamografie s lehce menším stlačením prsu.
• Duktografie se provádí jen v centrech, kde jsou zkušenosti s větším množstvím již provedených vyšetření, neboť zavedení kanyly do velmi úzkého ústí může být obtížné.